冠脈介入術后患者血中B型鈉利尿肽的動態變化及對心室重塑的影響

于安石 劉麗楠

(沈陽醫學院附屬中心醫院循環內一科，遼寧 沈陽 110024)

急性心肌梗死是臨床常見的突發病癥〔1，2〕。治療方法主要為冠脈介入治療和非冠脈介入治療。但二者對心室的重塑效果是不一樣的。B型鈉利尿肽(BNP)是與心室重塑密切相關的重要觀察指標，具有利尿、利鈉、擴張血管以及抑制醛固酮生成和腎素分泌的作用，對心室的重塑意義重大〔3，4〕。本文通過分析行介入術患者BNP動態變化，旨在研究其對心室重塑的影響和BNP的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2011年3月至2013年3月心血管科室收治急性心肌梗死患者60例，均符合WHO有關急性心肌梗死的臨床診斷標準。均在發病24 h內入院。排除肝腎功能不全者，以及具有慢性阻塞性肺病者。所有患者在治療前均未進行過溶栓治療，按照梗死部位分為前壁心肌梗死34例，下壁26例。有吸煙史28例，根據隨機數字表格法分為兩組，各30例，觀察組男18例，女12例，年齡61～83〔平均(67.6±15.7)〕歲；對照組男16例，女14例，年齡58～80〔平均(66.5±14.8)〕歲，兩組患者性別、年齡，梗死部位以及吸煙史等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，均自行簽署或者家屬代簽知情書，并經倫理委員會批準同意，具有可比性。

1.2檢驗方法 ①生化檢測方法：患者分別于發病后24、48、72 h以及第7天抽取肘靜脈血2 ml，然后加入依地酸二鈉進行抗凝，注入抑肽酶后進行血漿分離，儲存于-70℃。冰柜中，必須于半年內對樣品的BNP質量濃度進行檢測。采用全自動免疫分析儀，(ARCHITECTI2000試劑盒)，操作方法按照說明書進行；②超聲檢測方法：對所有患者于治療后7～10 d內對其心臟進行超聲檢查，對于特殊情況視情況而定。檢測由專門醫生負責，檢查項目包括左心室舒張末期容積(EDV)，左心室內徑，左室射血分數(LVEF)及左心室收縮末期容積(ESV)。

2 結 果

2.1兩組患者用藥情況及危險因素比較 兩組主要用藥包括利尿劑、鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑等，差異無統計學意義(P>0.05)，危險因素主要包括高血壓、糖尿病、腦卒中及陳舊性心肌梗死，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1，表2。

2.2兩組患者的CPK，CK-MB，BNP及心功能指標比較 兩組患者在早期第1、2天內的BNP質量濃度均無明顯變化(P>0.05)，觀察組第3、7天的BNP質量濃度明顯低于對照組(P<0.05)；1 w左右，觀察組EDV值及ESV值顯著低于對照組(P<0.05)，兩組EF值相比差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表1 兩組患者用藥情況對比〔n(%),n=30〕

表2 兩組患者既往危險因素對比〔n(%),n=30〕

表3 兩組患者的CPK，CK-MB，BNP及心功能指標對比

3 討 論

急性心肌梗死多發于老年人〔5，6〕。ESV和EDV是表現心室重塑的重要參數，這說明BNP與心室重塑也是密切關系的〔7～10〕。BNP的主要來源途徑是通過心臟分泌出腦鈉肽前體，其之所以對急性心肌梗死患者的心室重塑情況具有非常好的評價作用，主要是因為其可以通過鈉進行利尿，降低患者體循環血管的阻力，擴張血管和血漿的容量，對腎素-血管緊張素-醛固醇系統以及交感神經系統具有抑制作用，從而能夠參與患者的血壓、血容量和水電解質平衡的調節，從而起到了保護心臟的作用〔11，12〕。

歷來臨床上都是使用超聲心動圖對左室功能不全進行診斷，但是超聲心動圖檢查并不能完全對其進行篩查，因為有些不存在明顯的癥狀，尤其是對于舒張功能不全的患者，超聲心動圖檢查根本不能對其進行有效的篩查〔13，14〕。

本研究結果說明了BNP是臨床診斷急性心肌梗死患者左室功能不全的敏感檢測指標。從以往的文獻研究結果來看〔15〕，對于左室功能不全的患者，其臨床的激素激活現象首先表現為BNP水平的升高。而隨后才是循環血液中的腎素和血管緊張素系統被激活。BNP所表現的是急性心肌梗死患者發病之后的信息，因此對于左室功能不全的發生具有預測作用。本研究可以看出，BNP的預測作用與患者的年齡、性別、LEVF、高血壓、糖尿病以及其他激素水平沒有任何關系。由于BNP與LEVF是相互獨立的兩個表現患者心功能不全的重要指標，因此二者均是診斷左室功能不全的重要指標。

BNP能夠對急性心肌梗死發生后的危險進行分層，因此是非常重要的預測因子。本研究中進行冠脈介入治療和非冠脈介入治療的患者在早期第1、2天內的BNP質量濃度均無明顯的變化，但進行冠脈介入治療的患者在第3、7天的BNP質量濃度明顯低于非冠脈介入治療的患者，這可能是因為在急性心肌梗死發生的初期，患者的血流動力學還不穩定，因此存在冬眠頓抑心肌的情況，使得患者心臟的缺血和機械張力不斷增加，最終使得BNP發生劇烈的變化，而在急性心肌梗死發生72 h之后，伴隨著患者血流動力學的穩定，血液會再行灌注到心室，使得冬眠頓抑心肌得以恢復，因此在這個時候檢測到的BNP水平就更能正確地反映患者心肌梗死的面積，心室壁的機械張力，以及心肌細胞因缺血導致的損傷程度，所有這些都是左室重塑的重要病理機制，這與急性心肌梗死患者的左室重塑具有密切的關系。而LEVF僅能反映患者心室的收縮和舒張功能，并不能反映患者的左室功能變化和左室重塑情況。

綜上，對急性心肌梗死患者實施冠脈介入術能夠充分改善患者的左室功能，對心室重塑具有積極意義，值得臨床予以推廣。但是，由于本研究的時間尚短，BNP對于急性心肌梗死患者的長期影響還尚不清楚，因此有待進一步研究探討。

4 參考文獻

1楊薛萍，李 倩.B型鈉尿肽與心血管疾病關系的研究進展〔J〕.中華全科醫學，2013；11(3)：458-9.

2富 萍，劉 永，葛 華，等.B型鈉尿肽在老年急性心肌梗死預后評估中的價值〔J〕.中國老年學雜志，2012；32(20)：4511-2.

3田 莊，方理剛，孫榮亮，等.限制性心肌病患者血漿B型利尿肽水平影響因素分析〔J〕.中華老年多器官疾病雜志，2011；10(2)：139-42.

4蘇 猛，張桂紅，朱海燕，等.BNP、cTnT、cTnI及血尿酸聯合檢測在急性心肌梗死及后期心衰發生中的應用價值〔J〕.中國老年醫學雜志，2012；32(14)：3070-1.

5馬建新，陳 東，宋成運，等.不同起搏模式對老年患者B型鈉尿肽及相關神經內分泌激素水平的影響〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2013；15(6)：563-5.

6張 麗.老年慢性肺源性心臟病患者B型尿鈉肽水平變化及臨床意義〔J〕.中國老年學雜志，2011；31(6)：1050-1.

7劉 莉，葉 鵬.實時三維超聲心動圖檢測肺動脈高壓患者右心室形態和功能重塑〔J〕.中華高血壓雜志，2012；20(5)：422.

8張蘭芳，王占啟，王艷飛，等 .不同劑量瑞舒伐他汀對急性心肌梗死未行經皮冠狀動脈介入術患者心室重構影響的對比研究〔J〕.中國全科醫學，2011；14(12)：4064.

9阿力木江·阿布力米提.腦利鈉肽與急性心肌梗死患者心功能關系的研究〔J〕.實用心腦肺血管病雜志，2012；20(2)：205.

10Foroughi M，Rahimian H，Dabbagh A.etal.Postoperative n-terminal pro-brain natriuretic peptide level in coronary artery bypass surgery with ventricular dysfunction after perioperative glucose-insulin-potassium treatment〔J〕.J Cardiothorac Vasc Anesth，2012；1(2)：12.

11Mayr A，Mair J，Schocke M，etal.Predictive value of NT-pro BNP after acute myocardial infarction：relation with acute and chronic infarct size and myocardial function〔J〕.Int J Cardiol，2011；147(1)：118-23.

12衛海松，王亮亮，高海旺，等.急診 PCI治療與急診溶栓治療對急性心肌梗死患者 BNP及心功能的影響〔J〕.實用心腦肺血管病雜志，2011；19 (11)：1925.

13艾文婷，姜保國，梁 磊.B型鈉尿肽、高敏C反應蛋白與急性心肌梗死患者心功能關系的臨床研究〔J〕.中國醫藥導報，2012；9(25)：42-3.

14Gruson D，Ketelslegers JM，Verschuren F，etal.Head-to-head compari-son of the prohormone proBNP with BNP and Nt-proBNP in patients admitted to emergency department〔J〕.Clin Biochem，2012；45(3)：249-52.

15顧衛琴.高血壓伴不穩定型心絞痛患者血清腦鈉尿肽和高敏C反應蛋白對近期主要不良心臟事件的影響〔J〕.中華高血壓雜志，2011；19(12)：1185-7.