老年高血壓患者膳食危險因素調查其對策

蔣相兵 瞿 穎 胡 健 陶麗麗 王慧銘 李 詠 王慧慶

(浙江中醫藥大學，浙江 杭州 310053)

合理營養是健康長壽的四大基石之一。老年人的許多疾病與膳食結構有密切的關系，高血壓就是其中之一〔1〕。本研究旨在了解老年高血壓患者的膳食結構和營養狀況、找出高血壓患者存在的膳食危險因素。

1 材料與方法

1.1樣本來源 依據隨機性原則，在杭州市第二敬老院調查了247名老年人，屬連續性樣本。年齡55～102歲。老年高血壓患者有118例，其中60～69歲有43例，70歲以上有75例；女性47例，男性71例。患病率為：男性48.52%，女性29.17%，其中60～69歲老年人為47.86%，70歲以上36.91%。

1.2研究內容 統計資料包括性別、年齡、身高(cm)、體重(kg)、體質指數以及健康狀況調查。采用2 d記錄+24 h回顧法調查老年人的膳食種類及攝入量〔2〕。高血壓的診斷標準為收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。

1.3數據分析 膳食調查資料中各營養素按2002年第2版《食物成分表》進行編碼，采用相應的膳食營養分析軟件進行分析，計算出各類營養素的攝入量及其占膳食營養素推薦攝入量(RNI)的百分比〔3〕。

2 結 果

2.1熱能及三大營養素營養狀況 不同性別、年齡組每人日熱能、脂肪攝入量均明顯高于推薦攝入量(P<0.05 )。攝入量與推薦攝入量差異不明顯(P>0.05 )。見表1。

2.2維生素營養狀況 不同性別、年齡組每人日維生素B1平均攝入量均達到或接近RNI(P>0.05 )；而維生素C、維生素B2的攝入量明顯偏低(P<0.05)。見表1。

2.3礦物質營養狀況 老年高血壓患者礦物質攝入情況見表2。不同性別、年齡組每人日鈣、鎂、鐵、鉀攝入量明顯低于推薦攝入量(P<0.05 )，鋅的攝入量女性高血壓患者明顯低于推薦攝入量(P<0.05 )，男性高血壓患者的鋅攝入量減少不明顯(P>0.05 )；而鈉的攝入量則高于推薦攝入量(P<0.05 )。磷的攝入量均達到或超過各自的推薦攝入量(P>0.05 )。見表3。

2.4三大營養素的供熱比 蛋白質占總熱能的比例比較合適；脂肪占總熱能的比例偏高，大于老年人比較合適的總熱能20%～25%(P<0.05 )；而碳水化合物的供熱比偏低，尤其是男性60～69歲組和女性70歲以上組均未達到中國營養學會建議的占總熱能55%～65%(P<0.05 )。見表3。

表1 不同性別、年齡組老年高血壓患者熱能及營養素、維生素日攝入量與RNI的比較

2.5三餐熱能分配比 男性高血壓患者早餐、午餐和晚餐的熱能分配與女性相近，都存在早餐熱能比偏低、午餐熱能比偏高的情況(P<0.05)。見表3。

表2 不同性別、年齡組老年高血壓患者礦物質日攝入量與RNI的比較

表3 不同性別、年齡組老年高血壓患者三大營養素的供熱比用三餐熱能分配

3 討 論

老年高血壓患者存在熱能、脂肪攝入量過高的問題。長期高能量、高脂肪膳食會增加高血壓發病率、提高并發冠心病和腦卒中危險性、影響高血壓藥物的治療效果。因此，要加大高血壓危害性和膳食防治的科普宣傳力度，深入敬老院、社區開展形式多樣、生動活潑的健康教育活動，引導老年高血壓患者日常注意控制膳食總熱能和脂肪(尤其是動物脂肪)的攝入量，全天總脂肪攝入量控制在總熱能的30%以內〔4〕。

本研究發現，老年高血壓患者維生素C攝入量明顯不足。有資料表明：飲食中添加維生素C可降低血壓尤其是收縮壓，同時可消減因高血壓所致的血管內皮功能障礙和動脈平滑肌細胞增生〔5〕。通過補充維生素C可改善原發性高血壓患者氧化應激狀態而改善血壓值〔6〕。高血壓以及并發腦出血或腦卒中的患者，其血清維生素C的含量顯著降低，氧自由基增多，導致動脈粥樣硬化等過氧化損傷增加，因此高血壓患者應該多補充維生素，尤其是維生素C、E等抗氧化維生素，它們通過血腦屏障發揮抗氧化的作用，進而減輕高血壓〔7〕。多吃新鮮的蔬菜和水果，諸如橘子、鮮棗、番茄、芹菜葉、油菜、小白菜、萵筍葉等食物，有助于高血壓防治。

本研究還發現老年高血壓患者鈣、鎂、鉀、鋅等礦物質的攝入量明顯偏低，而鈉的攝入量仍然偏高。鈉離子作為細胞外的主要陽離子，是高血壓發生發展的關鍵因素之一。眾多研究結果表明，高血壓患者的血壓與膳食中鈉鹽攝入量呈正比關系，攝鈉量越低血壓下降越多。高血壓的患病率隨著食鹽消費量的增加而增加〔8〕。鉀離子作為細胞內的主要陽離子，通過直接的擴血管作用、改變血管緊張素醛固酮系統、鈉鉀交換尿鈉排出作用而降低血壓〔9〕。許多研究結果顯示，膳食中鉀攝入量與血壓、高血壓患病率、腦卒中的危險性呈反比關系〔10〕。鈣是人體內含量最多的礦物質，老年人缺鈣是普遍現象，缺鈣會造成反常的鈣內流，引起血管收縮，血管外周阻力增大，血壓異常升高。高鈣飲食有明顯降低血壓的作用，鈣在防治高血壓方面有積極作用，血壓與鈣的攝入量呈反比〔11〕。鎂對周圍血管系統的作用主要是引起血管擴張，也有助于降低血壓，在正常人中表現尤為明顯〔12〕。鋅是血壓的保護因子，高血壓患者血中鋅含量往往降低，鋅能激活血管緊張素轉換酶，減弱小動脈平滑肌收縮，從而參與血壓的調節。機體鋅元素的缺乏與人體高血壓的發生有關〔13〕。因此，老年高血壓患者平時應注意少吃鈉鹽，做到每天食用鹽不超過6 g；多補充鈣、鎂、鉀、鋅等礦物質，多吃一點含鈣、鎂、鋅豐富的食物，諸如乳類、豆類及其制品、蝦米、水產品等；另外應注意補充鉀，因為高血壓患者往往有鈉潴留而鉀缺乏的現象，有些利尿藥還可使鉀從尿中大量排出，故應供給含鉀豐富的食物，諸如龍須菜、豌豆苗、萵筍、芹菜、絲瓜、茄子等。

被調查的老年高血壓患者早餐熱能攝入量明顯比正常血壓者低，而中餐熱能攝入量明顯比正常血壓者高，一日三餐能量的分配不甚合理。我國的膳食指南要求早、晚餐各占30%，午餐占40%。因此，應適當增加早餐的攝入量而減少中餐的攝入量。

本次研究說明老年人高血壓患病率高、老年人自我保健意識不強、缺乏經常性的健康監測的現狀。因此，提高敬老院、社區居民健康水平、增強老年高血壓患者自我保健意識、加強健康監測是今后敬老院和社區醫療衛生工作的一個重點。老年高血壓患者在藥物治療的同時，應該合理膳食、積極鍛煉，不斷增進健康水平。

4 參考文獻

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13吳露霞.鋅元素對人體健康的影響〔J〕.微量元素與健康研究，2002；19(4):81-2.