細菌耐藥性監測在抗菌藥物管理中的應用

馮 玉 左 壯 沈 健

(遼寧醫學院附屬三院，遼寧 錦州 121000)

近年來，細菌耐藥已成為危害公眾健康的世界性難題。越來越嚴重的細菌耐藥性已經成為臨床感染治療中的最大難題〔1〕，獲得性耐藥是在抗菌藥物選擇性壓力下出現的，更是在抗菌藥物長期壓力下變得復雜和難以逆轉的。醫院是耐藥菌傳播的主要環境，做好耐藥菌監測，采取有效監管措施控制其在醫院內流行意義重大。

1 資料與方法

1.1抗菌藥使用情況統計 應用HIS系統調查我院2010年9月至2011年8月所有住院患者抗菌藥物使用率、用藥種類、用藥方法，病原標本送檢率、菌檢陽性率、藥物敏感率、耐藥率情況。

1.2細菌分離鑒定 對臨床標本的采集、運送、分離培養，嚴格按《全國臨床檢驗操作規程》(第3版)執行，血平板、中國蘭平板均購自英國Oxoid公司。使用法國梅里埃公司VITEK2-compact全自動微生物分析系統及配套GN鑒定卡，鑒定菌種。

1.3藥敏試驗 使用VITEK2-compact全自動微生物分析系統及配套GN-AST藥敏卡，系統自動讀取試驗結果。

1.4統計學分析 采用WHONET5.3軟件進行描述性分析。

2 結 果

2.1抗菌藥物使用情況 抗菌藥物使用率達56.62%?？咕幬锸褂们闆r為：使用三四代頭孢菌素類2 380例(31.28%)；含酶抑制劑β內酰胺類1 531例(20.12%)；喹諾酮類1 243例(16.33%)；大環內酯類541例(7.11%)；氨基糖苷類459例(6.03%)；一二代頭孢菌素類408例(5.36%)；碳青霉烯類374例(4.92%)；糖肽類260例(3.42%)；克林霉素200例(2.63%)；咪唑類176例(2.31%)；青霉素25例(0.33%)；其他12例(0.16%)。

2.2標本送檢及陽性率 標本平均送檢率31.2%，送檢標本中陽性率46.11%。

2.3耐藥率變化 見表1，表2。

表1 金黃色葡萄球菌、腸球菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

表2 常見革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率〔株數(耐藥率，%)〕

3 討 論

院內感染的病原學診斷是合理應用抗菌藥物的基本要求，也是循證醫學的基本要求，應加強細菌耐藥監測網的建設和細菌耐藥數據的統計分析，指導臨床合理使用抗菌藥物。細菌耐藥性與抗菌藥物合理應用的管理已成為感染控制的重要內容〔2〕。臨床微生物室長期堅持對所檢出病原菌的藥敏試驗結果進行持續系統地資料收集、整理、分析工作，每半年發布一次細菌耐藥性公報。對初步診斷為細菌性感染病人開展經驗性治療，有助于制定抗菌藥物應用與管理制度，指導細菌性感染病人，特別是對多重耐藥菌感染者的隔離、治療及管理〔3〕。

抗菌藥物使用情況存在一些不合理現象：①超權限用藥，衛生部抗菌藥物臨床應用指導原則規定副主任醫師以上有三代頭孢菌素使用權，但在我院臨床工作中>60%沒有嚴格執行。②抗菌藥物應用比例過高，經驗性抗感染治療，應用比例高達56.62%，與國內文獻報導相似，標本送檢率31.2%，存在用藥中送檢，藥敏結果報告后沒有及時調整用藥。③抗菌藥使用過于集中幾種藥：這樣可造成致病菌長期面對特定抗生素的耐藥。④沒有根據藥效動力學給藥：抗菌藥物在生物體內的殺菌模式分為時間依賴性和濃度依賴性，在相同劑量下，對時間依賴性抗菌藥可采取增加給藥次數；而對濃度依賴性抗菌藥物采取單次給藥。我院>50%科室，頭孢菌素類等時間依賴性抗菌藥物兩次給藥間隔時間過短(早上9點、下午4點，為減輕夜班護士壓力)，而氨基甙類濃度依賴性抗菌藥物分次給藥比例占21%，沒有達到優化給藥。醫院成立醫務處、感染辦、臨床藥師組成抗生素監管領導組，每月通過HIS系統對抗菌藥使用進行統計分析，對不合理用藥進行點評，向臨床科室主任、臨床醫師發放監測結果反饋，將監測結果與績效工資掛鉤，情節嚴重降低醫師抗菌藥物使用權限，全院通報、追究醫師和科主任責任。做好接觸隔離和標準防護，檢驗科發現多重耐藥菌當日上報感染控制處，由感染控制處下發耐藥菌警示卡，提醒臨床對多重耐藥菌患者實行感染控制措施。主要措施包括：①醫務人員提高預防和控制醫院感染的意識，在進行診療護理工作時，保持警惕預防發生接觸感染，實施適當的預防措施接觸感染定植患者。②有效進行環境清潔，在緊急情況下可以采取關閉醫療單元進行嚴格消毒。③嚴格消毒可能受污染的醫療設備〔4〕。

綜上，加強細菌耐藥性監測，合理使用抗菌藥物，實施有效監管措施，做好接觸隔離和標準防護可有效預防和控制多重耐藥菌的傳播。

4 參考文獻

1王茵茵，孫樹梅，張亞莉，等.42例多重耐藥鮑曼不動桿菌感染患者的臨床分析〔J〕.新醫學，2010；41(7)：456-8.

2李冬梅，武迎宏.現代化網絡技術在醫院感染管理中的作用〔J〕.中華醫院感染學雜志,2010；20(20):3171-3.

3汪能平.細菌耐藥性與抗菌藥物的合理使用〔J〕.醫學與哲學，2009；30(3)：5-7.

4Wilks M,Wilson A,Warwick S,etal.Control of an outbreak of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii-calcoaceticus colonization and infection in an intensive care unit(ICU)without closing the ICU or placing patients in isolation〔J〕.Infect Control Hosp Epidemiol,2006；27(7):654-8.