170例腦梗死患者數字減影血管造影結果分析

林小慧 劉開祥 曾愛源 齊 立 唐永剛 蔣靜子

(桂林醫學院附屬醫院，廣西 桂林 541001)

數字減影血管造影(DSA)是檢查腦血管的重要方法，可直觀準確地判斷腦血管病變部位、程度及其側支循環情況，指導進一步的診療。本文對170例腦梗死患者的DSA資料進行分析，了解其顱內外血管情況，進一步評價DSA在缺血性腦卒中診治中的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009～2011年在我科住院的廣西桂北地區腦梗死患者170例，均符合第四屆腦血管病學術會議修訂的“各類腦血管病診斷要點”中相關診斷標準。男性137例，女性33例，平均年齡(58.14±10.28)歲。合并高血壓113例，高脂血癥52例，糖尿病43例，冠心病18例，有吸煙史40例。排除標準：①心源性腦栓塞患者；②有嚴重心、肝、腎和造血系統原發病者；③合并惡性腫瘤的患者。

1.2方法

1.2.1DSA方法 所有患者均進行全腦血管+主動脈弓+鎖骨下動脈造影。患者取平臥位，常規消毒鋪巾，以1%利多卡因右腹股溝區局麻，采用Seldinger技術右股動脈穿刺，置5F動脈鞘，分別以5F豬尾及單彎造影導管行主動脈弓及全腦動脈造影。觀察以下動脈的狹窄情況：頸總動脈(CCA)、頸內動脈(ICA)、大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)、大腦后動脈(PCA)、鎖骨下動脈(SUB)、椎動脈(VB)、基底動脈(BA)。

1.2.2DSA正常標準 未見血管狹窄、閉塞或僅見末梢動脈管壁不光滑為造影正常。

1.2.3血管狹窄程度判定方法及分級標準 按照北美癥狀性頸內動脈切除試驗的方法(NASCET)〔1〕。狹窄嚴重程度分級標準：①輕度狹窄(0～29%)；②中度狹窄(30%～69%)；③重度狹窄(70%～99%)；④完全閉塞(100%)。

1.2.4分組方法 根據年齡，分為老年組(≥60歲)共76例，中青年組(<60歲)94例。根據合并不同基礎疾病，分為合并高血壓、糖尿病、高脂血癥或吸煙組。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析。率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1腦血管狹窄發生率 170例腦梗死患者中有149例(87.65%)存在不同程度的血管狹窄或閉塞，21例(12.35%)造影正常。

2.2血管狹窄分布及狹窄部位 149例血管病變的患者共發現 345處血管狹窄或閉塞，輕度狹窄84處，中度狹窄75處，重度狹窄127處，完全閉塞59 處。前3個好發部位由高到低依次為：椎動脈開口(85處)，頸內動脈起始段(71處)及大腦中動脈M1段(51處)。各觀察血管狹窄或閉塞條數：頸總動脈5、頸內動脈99條、大腦前動脈4條、大腦中動脈69條、大腦后動脈6條、鎖骨下動脈9條、椎動脈112條、基底動脈15條。

2.3顱內外血管狹窄分布 在149例存在血管狹窄或閉塞的患者中，存在2條或2條以上血管狹窄或閉塞的有111例(74.50%)，單發者38例(25.50%)。其中77例(51.68%)為單純顱內動脈狹窄或閉塞，45例(30.20%)為單純顱外動脈狹窄或閉塞；27例(18.12%)同時存在顱內外動脈狹窄或閉塞。

2.4責任動脈檢出情況 根據患者的癥狀、體征、CT、MRI等影像學檢查以及腦供血動脈狹窄程度和形態判斷責任動脈。 149例存在腦血管狹窄或閉塞的缺血性腦血管病患者，110例可以判斷責任動脈，責任動脈的檢出率為73.83%。其中顱內動脈狹窄或閉塞56例(50.9%)，顱外動脈狹窄或閉塞36例(32.74%)，顱內外動脈串聯病變18例(16.36%)。輕度狹窄12例(10.91%)，中度狹窄28例(25.45%)，重度狹窄或閉塞70例(63.64%)。

2.5不同年齡組血管狹窄情況 老年組 (≥60歲) 76例患者中腦血管閉塞或狹窄67例(88.18%)，其中顱內動脈24例(35.82%)，顱外動脈28例(41.79%)，顱內外動脈同時受累15例(22.39%)。中青年組(<60歲)94例中腦血管閉塞或狹窄82例(87.23%)，其中顱內動脈53例(64.63%)，顱外動脈17例(20.73%)，顱內外動脈同時受累12例(14.63%)。老年組和中青年組血管狹窄或閉塞發生率比較無顯著差別(χ2=0.033，P=0.856)；兩組顱內、外血管狹窄分布不同，中青年組顱內血管狹窄或閉塞發生率明顯高于老年組(χ2=12.258，P=0.000)。

2.6合并不同基礎疾病血管狹窄情況 合并高血壓、糖尿病、高脂血癥或吸煙之間的血管狹窄或閉塞發生率以及多發血管狹窄發生率比較均無顯著差別，但合并高血壓或糖尿病的重度血管狹窄或閉塞發生率顯著高于合并高脂血癥或吸煙患者(χ2=9.333，P=0.002)。見表1。

表1 合并不同基礎疾病腦血管狹窄情況〔n(%)〕

3 討 論

顱內外腦供血動脈狹窄或閉塞是缺血性腦血管病重要的發病原因。對腦供血動脈情況進行詳細的了解，可以評估腦卒中風險，有利于采取個體化、有針對性地預防措施，以減少腦卒中發生率或減輕其嚴重程度。目前，可采取多種方法檢測顱內外腦供血動脈情況，如TCD、頸動脈超聲、MRA及CTA等，但是DSA仍是診斷腦血管病的金標準，能準確顯示動脈狹窄部位，顯示狹窄遠端血流及側支循環情況，也是介入治療的評價標準〔2〕。本組170例患者的腦血管狹窄或閉塞檢出率，與陳軍等〔3〕的檢出率相近，證實顱內外供血動脈狹窄是缺血性腦血管病最主要的發病原因。在149例存在血管病變的患者中，共檢出病變血管315條、345處，最常見的受累血管是椎動脈，其次是頸內動脈及大腦中動脈。頸動脈系統好發部位是頸內動脈起始段及大腦中動脈M1段，椎動脈系統好發部位是椎動脈開口，與朱琳等〔4〕的研究結果一致。

國內外研究顯示，顱內外動脈狹窄分布存在種族差異，歐美人群以顱外頸動脈尤其是頸動脈為主，亞洲人則以顱內動脈狹窄為主〔5～7〕。本組病例中，單純顱內動脈狹窄或閉塞發生率顯著高于單純顱外動脈狹窄發生率，與上述研究結論一致。進一步分析責任動脈結果，對缺血性腦血管病的防治不利，因為對于癥狀性顱內動脈狹窄而言，至今仍缺乏有效的二級預防手段。此外，研究顯示顱內外動脈串聯病變增加死亡率和腦缺血事件復發風險〔8，9〕，顱內外串聯病變也給血管內介入治療帶來額外的難度及風險。

研究表明，不同年齡組腦動脈狹窄分布特征有所不同，中青年以顱內動脈病變多見，而隨著年齡增長，顱外動脈病變逐漸增加，故老年以顱外病變或顱內外病變為主〔10，11〕。本組病例同樣顯示，中青年組以顱內動脈狹窄或閉塞為主，老年組則以顱外動脈狹窄或閉塞為主，顱內外血管聯合病變的比率也較中青年組高。本文尚對合并不同基礎疾病患者的腦血管情況進一步分析，提示高血壓或糖尿病仍是導致嚴重腦血管病變的重要原因，在二級預防中應強調對各種危險因素的控制，聯合恰當的血管內介入治療進行有效的二級預防。

綜上所述，對合適的缺血性腦血管病患者應盡早進行DSA檢查，全面了解腦血管情況，明確責任動脈，根據其狹窄程度及狹窄部位選擇恰當的二級預防措施，如給予他汀類藥物及抗血小板藥物，或進行血管內介入治療，將缺血性卒中的復發率降至最低。

4 參考文獻

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