牙源性透明細胞癌1例

劉 瑞 及 昕 韓茹鈺 韓成敏

(吉林大學口腔醫院口腔頜面外科,吉林 長春 130021)

牙源性透明細胞瘤(CCOT)是罕見的頜骨腫瘤，曾被認為是良性腫瘤。有關CCOT的報道較少，顯示腫瘤向周圍組織浸潤，易復發，并可發生局部或遠處轉移〔1〕。本文報道1例CCOT，以提高對其診斷、治療及預后的認識。

1 病歷摘要

患者，女，53歲，漢族。左上頜牙囊摘除術后13年，發現左上腭部腫物3個月，腫物穿刺檢查回報為炎癥，抗感染治療未見好轉，遂來吉林大學口腔醫院就診。檢查顯示：左上頜前磨牙及磨牙缺失，左側上頜結節對應的腭黏膜處可見2.0 cm×1.5 cm大小的類圓形腫物，未越過腭中線，前界相當于第二前磨牙遠中，向后至軟硬腭交界處，顏色暗紅，觸診較軟，壓痛明顯，基底部欠規則，與周圍組織界限尚可。患者入院后行局部病理檢查，病理確診為CCOT后，制定手術治療方案，術中切除左側部分上頜骨，并摘除左側肩胛舌骨上淋巴結。見圖1～圖3。

圖1 左上頜骨上頜結節處界限不清的低密度影

圖2 CT示左上頜相當于第二磨牙、第三磨牙及上頜結節處牙槽突骨質

2 討 論

頭頸部的透明細胞腫瘤一般來源于唾液腺或牙源性組織，也可由遠處轉移而來。CCOT較少見，2004年國內外報道〔2〕僅有30多例，2009年報道〔3〕為59例。最初WHO將其歸為良性腫瘤，但由于局部侵襲性、術后易復發及易發生局部或遠處轉移，吳奇光等〔3〕對8例CCOT進行了臨床病理分析，發現3例發生區域淋巴結轉移，占37.5%，33.3%術后復發。Mahesh等〔4〕報道了1例發生遠處轉移的CCOT，患者術后3年發現第5腰椎和髖部有轉移。本報道中患者13年前有牙囊摘除史，由于當時未行病理檢查，無法排除CCOT術后復發的可能性。

CCOT多發生于50～70歲的中老年女性，好發于下頜骨前部，初期表現為頜骨腫脹或牙齒松動。影像學表現為界限不清的骨質破壞區，常伴有病變區的牙根吸收。腫瘤包膜不完整，呈浸潤性生長，手術切除后不能排除遠處轉移的可能性。鏡下主要由片狀、島狀、條索狀排列的透明細胞及基底樣細胞組成，透明細胞有核分裂象，PAS染色陽性，細胞界限明顯。間質為成熟的結締組織。腫瘤呈浸潤生長，常發生局部淋巴結轉移。腫瘤中無腺樣結構，無鈣化沉積物。

頜面部其他腫瘤中也含透明細胞，如腺泡細胞癌、成釉細胞瘤、牙源性鈣化上皮瘤、黏液表皮樣癌及遠處透明細胞癌轉移等，臨床上需鑒別診斷。Al Sheddi等〔5〕報告了1例24歲的沙特女性成釉細胞瘤伴透明細胞分化的患者。

由于CCOT具有局部浸潤性生長、易復發、淋巴結轉移及遠處轉移的生物學特點，確診后一般采用手術切除治療，擴大切除病灶并進行局部淋巴結清掃術，術后結合放化療，預防復發或轉移。本病例中確診后采取左上頜骨次全切除術，肩胛舌骨上淋巴結清掃術。但術后是復發或轉移需進行從長期隨訪。

3 參考文獻

1Siriwardena BS,Tilakaratne WM, Rajapaksha RM. Clear cell odontogenic carcinoma-a case report and review of literature〔J〕.Int J Oral Maxillofac Surg,2004;33:512-4.

2Heiner W,Felix AS,Uta R,etal. Clear-cell odontogenic carcinoma:a new case and long-term follow-up of an old case,and review of the literature〔J〕. J Oral Maxillofac Surg,2009;67:1342-8.

3吳奇光，孫開華，高 巖. 牙源性透明細胞癌的臨床病理分析〔J〕.中華口腔醫學雜志,2000;35:356-8.

4Mahesh K，Adekunmi F，William B，etal.Metastasing clear cell odontogenic carcinoma: a case report and review of the literature〔J〕.Oral Oncology,2003;39:190-4.

5Al Sheddi MA,Al Weteid A,Al Shahrani F. Clear cell odontogenic carcinoma or clear cell ameloblastoma: a case report and literature review〔J〕.Surg Med Path Radil,2012;114(4):e33.