老年傷害患者住院費用的影響因素

孫 仙 白亞娜 胡曉斌 趙 遲 唐丹華

(蘭州大學公共衛生學院流行病與衛生統計學研究所，甘肅 蘭州 730000)

未來醫療資源50%用于老年人口〔1〕。傷害作為60歲以上老年人口死因構成前四位之一〔2〕，其對老年人群造成的直接經濟負擔相對較重且呈現逐年加重趨勢〔3〕。本文分析老年傷害患者住院費用的影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 整群抽取甘肅省2所綜合醫院1994～2008年根據國際疾病分類(ICD)10診斷標準確診為傷害的老年住院患者750例。男411例，年齡60～95〔平均(69.08±7.71)〕歲；女339例，年齡60～96〔平均(70.41±7.51)〕歲。平均住院費用為6 857.84元。

1.2研究方法 自行設計調查表，調閱病歷，摘錄相關研究信息，包括一般人口信息、主要診斷及住院費用等信息。

1.3質量控制 調查表由統一培訓的調查員填寫后專人審核，并隨機抽取10%原始數據進行核實，以減少信息錄入誤差。

1.4統計學分析 采用SPSS16.0軟件，由于住院費用呈偏態分布，利用中位數對其進行統計描述，經對數轉換后近似正態分布，進行t檢驗、方差分析及最優尺度回歸分析法〔4〕。

2 結 果

2.1老年傷害患者住院費用的單因素分析 表1、表2可見，除性別、入院情況、付費方式外，不同傷害發生時間、出院結局、確診天數、住院天數、傷害外部原因、傷害部位的老年患者的住院費用有統計學差異(P<0.05)，住院天數在60 d以上者住院費用是30 d以下者的2.57倍。但僅根據檢驗結果，尚不能判別各因素對住院費用的聯合影響及梯度效應關系，因此需采用多變量分析。

表1 不同性別、發生年份、入院情況、出院結局、確診天數、住院天數及付費方式老年傷害患者住院費用分析(元)

表2 不同外部原因、傷害部位老年傷害患者住院費用分析(元)

2.2老年傷害患者住院費用影響因素的最優尺度回歸分析 以老年患者住院費用的對數值為應變量，以傷害發生時間、出院結局、確診天數、住院天數、傷害外部原因、傷害部位為自變量，進行最優尺度回歸分析。表3可知，傷害發生時間、出院結局、確診天數、住院天數、傷害外部原因、傷害部位均與住院費用均有統計學關聯，住院天數越長、確診天數越晚患者住院費用越高，2002～2008年老年傷害住院費用呈逐年加重的趨勢。傷害部位、出院結局、外部原因為無序分類變量，其系數大小僅反映對住院費用影響大小，不反映梯度效應關系。表4可知，各因素對住院費用影響程度由大到小依次為：住院天數、出院結局、傷害部位、傷害發生時間、確診天數、外部原因，各因素間無較強的共線性關系。根據影響重要性將這些變量的標準偏回歸系數排序，建立回歸方程為：住院費用=0.253×住院天數-0.241×出院結局+0.220×傷害部位+0.160×傷害發生時間+0.116×確診天數-0.095×外部原因。

表3 標準偏回歸系數及顯著性檢驗

表4 各自變量與因變量的相關性及容忍度

3 討 論

影響老年癌癥患者住院費用的影響因素是多方面的，各因素之間可能存在相互關系。采用最優尺度回歸分析可較好地評價出各因素對結果的不同貢獻。最優尺度回歸分析各級別對因變量影響的強弱變化情況時，采用一定的非線形變換方法對原始分類變量進行反復迭代以找到一個最佳的量化評分，在相應模型中使用量化評分代替原始變量進行后續分析。在處理分類變量數據時有著獨特的優越性。分析結果表明：①住院天數對平均住院費用結果貢獻最大，二者呈正相關，這與國外的研究一致〔5〕。②不同出院結局中治愈的傷害患者住院費用顯著高于其他出院結局患者的住院費用，與其他傷害總人群的研究結果不符〔6〕，究其原因與老年傷害患者特性有關，老年人群由于機體各系統功能退化康復能力弱，治愈所需住院時間更長，故住院費用更高。③傷害部位中發生在下肢的傷害住院費用遠高于其他部位傷害，有別于傷害總人群的相關研究〔7〕，主要因為老年人群下肢傷害多導致長期臥床，在生理及心理多種因素影響下常伴發多種其他系統疾病〔8〕，增加了傷害額外治療費用。④傷害住院費用隨年份呈上升趨勢，這與醫療水平提高新技術、新藥品的應用有密切關系，⑤傷害確診時間越晚住院費用越高，提示患者入院后應及早進行診斷，及時治療，防止疾病進一步惡化，減少住院費用支出。⑥傷害外部原因中意外跌落患者住院費用最高，其次為交通事故，與這兩種傷害類型導致的傷害程度較嚴重有關。

由于老年人群特有的生理及心理特征，影響住院費用的因素有別于其他年齡段人群。因此，在老年傷害住院費用的控制上，應針對老年人群的特殊性，加強多部門間的相互配合，建立完善的傷害監測系統，優化社區基礎設施建設，防止老年常見傷害發生，對醫療機構而言，及早對患者進行診斷救治，采用合理有效的治療方案，縮短住院日，對于家人及護理人員而言，關注患病老人心理及生理健康，合理護理，加快傷害后康復速度，從而達到控制老年傷害住院費用的目的。

4 參考文獻

1黃成禮，龐麗華.人口老齡化對醫療資源配置的影響分析〔J〕.人口與發展，2011;17(2)：33-9.

2Fanuele J，Koval KJ，Lurie J，etal.Distal radial fracture treatment：what you get may depend on your age and address〔J〕.J Bone Joint Surg Am，2009;91(6):1313-9.

3程治遠，胡曉斌，萬學中,等.蘭州市老年傷害住院病人直接經濟負擔1994～2008年趨勢分析〔J〕.中國老年學雜志，2012;32(1):126-7.

4張文彤.SPSS統計分析教程(高級篇)〔M〕.北京:北京希望電子出版社,2002:130-5.

5Stevens JA，Corso PS，Finkelstein EA，etal.The costs of fatal and nonfatal falls among older adults〔J〕.Inj Preven，2006;12:290-5.

6李 靜，何建輝，劉 蘋,等.昆明市傷害住院費用及影響因素分析〔J〕.現代預防醫學，2011;38(18):3692-4.

7周海濱，熊靜帆，楊力,等.深圳市傷害患者住院費用及影響因素分析〔J〕.中國慢性病預防與控制，2007;15(6):553-5.

8梁雨田，唐佩福，郭義柱,等.老年患者股骨粗隆間骨折圍手術期處理〔J〕.軍醫進修學院學報，2005;26(2):99-100.