化療對老年胃癌患者免疫相關功能的影響

薛永飛 任中海 沈艷麗

(南陽市中心醫院腫瘤內科，河南 南陽 473000)

胃癌的發病機制目前尚不清楚，但認為與環境、遺傳、環境污染以及飲食習慣等因素相關〔1，2〕。由于胃的血供較為豐富，可以在病程早期即發生血道轉移，預后往往不佳〔3〕。如果能夠在早期胃癌階段獲得診斷，通過以手術為主的綜合治療，尤其是術后的化療可顯著改善患者的預后〔4〕。但化療在清除殘余腫瘤細胞同時，還可影響患者自身的免疫功能〔5，6〕。本文探討化療對老年胃癌患者免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1研究對象 2010年1月至2012年1月我院術后化療的老年胃癌患者30例為觀察組；均經臨床、病史及手術病理明確診斷為胃癌；均接受了手術治療(胃癌根治術)；無合并胃癌以外的其他惡性腫瘤；無嚴重肝腎功能障礙、自身免疫性疾病；術前未接受過化療。另納入30例老年健康體檢者為對照組。兩組性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法及標準 化療方案：觀察組均在胃癌根治術后1個月內開始接受化療。化療采用“奧沙利鉑+卡培他濱”方案，第一日采用奧沙利鉑130 mg/m2靜脈注射，第1～2周口服卡培他濱1 000 mg·m-2·d-1，3 w一個療程。

1.3觀察指標 觀察白細胞計數、自然殺傷細胞(NK)計數以及T淋巴細胞亞群變化。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組免疫學指標的比較 兩組化療前白細胞計數差異無統計學意義(P=0.937)；化療后1 w，胃癌組白細胞顯著下降，與對照組差異顯著(P<0.001)；化療后2 w胃癌組白細胞計數較前1 w上升，與對照組相比差異無統計學意義(P=0.296)。見表1。

表1 兩組血白細胞計數比較

2.2兩組NK細胞比較 兩組化療前1 d NK細胞計數差異具有統計學意義(P<0.001)；在化療后1 w及2 w，胃癌組NK細胞均低于對照組(P<0.001)；胃癌組化療后1 w NK細胞較化療前1 d顯著下降(t=2.695，P=0.009)；胃癌組化療后2 w NK細胞計數上升，與化療前1 d相比差異無統計學意義(t=0.925，P= 0.358)。見表2。

表2 兩組NK細胞比較

2.3胃癌組患者T細胞亞群變化 胃癌組化療后1 w CD3細胞較化療前顯著降低(t=4.356，P<0.001)，而化療后2 w CD3細胞上升，與化療前差異無統計學意義(t=1.117，P=0.268)；化療后1 w CD4細胞降低，與化療前差異具有統計學意義(t=2.548，P=0.013)，而化療后2 w CD4細胞上升，與化療前相比較差異無統計學意義(t=0.175，P=0.862)；CD8細胞在化療后1 w，與化療前1 d差異具有統計學意義(t=2.107，P=0.039)，而化療后2 w CD8細胞顯著下降，與化療前比較差異無統計學意義(t=1.574，P=0.121)；CD4/CD8在化療后1 w顯著下降(t=2.150，P=0.036)，而化療后2 w上升，與化療前相比較差異無統計學意義(t=0.604，P= 0.548)。見表3。

表3 胃癌組T細胞亞群變化

3 討 論

化療是腫瘤綜合治療中的一項重要治療方法。但化療多具有一定的毒副作用，化療對患者免疫系統功能的影響就是其中一項。細胞免疫在機體抗腫瘤免疫體系中扮演著重要角色〔7〕。目前所認識到的NK細胞以及由T淋巴細胞所介導的細胞免疫均屬于該范疇。而NK細胞則是一種不需要抗原激活即能發揮抗腫瘤作用的非特異性細胞免疫。可見機體抗腫瘤機制復雜而重要〔8，9〕。

白細胞是反映機體免疫平衡狀況的基本指標，其數目上升提示機體免疫狀況處于激活狀態，而數目下降則提示免疫抑制。NK細胞是一種多功能的免疫細胞，具有廣譜抗腫瘤的生物活性，被認為是人體抗腫瘤的第一道防線，除此之外，其還具有免疫調劑的作用〔10〕。本研究提示初接受化療后患者具有一個免疫抑制和適應時期，而這種免疫抑制是可逆的。T淋巴細胞在抗腫瘤中承擔著重要任務，其發揮抗腫瘤作用需要相應的腫瘤抗原刺激以及共刺激信號的協同作用。CD4/CD8是判斷機體免疫狀況的指標，其上升表示正向免疫調節占優勢，而下降則意味著負向免疫調節占優勢。同樣反映了在化療初期患者出現短暫的免疫抑制，隨后則恢復正常。腫瘤科醫生應當認識到化療有可能帶來的免疫抑制，并予以相應的處理。對于化療期間出現的免疫抑制可以予以免疫調節劑預防。綜上，老年胃癌術后化療的患者，在接受化療后1 w內出現一定程度的免疫抑制，而這種以NK細胞、白細胞及CD4/CD8降低為特點的免疫抑制在化療后2 w逐漸恢復正常。

4 參考文獻

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