血塞通注射液聯合神經節苷脂對老年腦出血患者神經功能的干預作用及對D-二聚體、C反應蛋白的影響

謝啟平

(建德市第一人民醫院神經內科，廣東 建德 311600)

腦出血后的炎癥反應產生的繼發性腦損傷是導致預后差的重要因素〔1～3〕。盡早治療促進血腫盡快吸收，及時有效地改善循環，恢復腦細胞功能，減少后遺癥是治療腦出血的有效措施。血塞通已廣泛用于腦出血的治療，具有活血化瘀、通經活絡的作用，同時還具有抗炎作用〔4〕。神經節苷脂能夠促進神經細胞生長和分化，修復受損神經，保護神經細胞〔5〕。本文旨在觀察血塞通注射液聯合神經節苷脂對腦出血患者神經功能的協同改善作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2008年至2011年就診的70例老年腦出血患者，隨機分為觀察組35例，男22例，女13例，年齡60～80〔平均(66.2±7.3)〕歲，出血部位基底節出血20例，丘腦出血11例，腦葉出血3例，小腦出血1例；對照組35例，男20例，女15例，年齡60～80〔平均(67.5±7.0)〕歲，出血部位基底節出血21例，丘腦出血9例，腦葉出血5例，兩組一般資料差異沒有統計學意義，具有可比性。

1.2病例入選標準 ①符合中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的腦出血診斷標準,為自發性腦出血；②發病時間≤72 h；③排除腫瘤出血、多灶性出血、外傷性出血、抗凝劑所致腦出血及出血性梗死；④合并嚴重心肝腎功能不全、糖尿病；⑤排除凝血功能障礙者；⑥排除明顯認知功能障礙或精神異常。

1.3治療方法 兩組均進行常規的綜合治療，包括甘露醇或呋塞米控制顱內壓，維持水電解質平衡，抗生素預防感染，控制血壓，對癥支持治療等。對照組在常規治療的基礎上再給予神經節苷脂治療，觀察組在常規治療的基礎上再給予血塞通注射液聯合神經節苷脂治療，神經節苷脂100 mg/次，qd，滴注前使用250 ml生理鹽水稀釋，血塞通注射液400 mg/次，qd，滴注前使用250 ml生理鹽水稀釋，兩組均觀察14 d。

1.4觀察指標與療效標準 治療前后進行CT檢查，計算血腫體積和腦水腫嚴重程度，采用ELISA 法測定血漿D-二聚體(DD)和C-反應蛋白(CRP)水平，采用腦卒中量表(NIHSS) 評價神經功能缺損情況，采用日常生活活動量(ADL)評估日常生活能力，臨床療效分為基本痊愈、顯著進步、進步、無變化，總有效率=(基本痊愈+顯著進步+進步)/總病例數。

1.5統計處理 采用SPSS10.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組疾病痊愈11例，顯著進步14例，進步8例，無變化2例，總有效率為94.29%；對照組疾病痊愈5例，顯著進步8例，進步12例，無變化10例，總有效率為71.43%，兩組差異顯著(χ2=10.020,P<0.05)。

2.2兩組觀察指標比較 兩組治療后各項指標均較治療前明顯改善，但觀察組各項指標明顯優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組觀察指標比較

3 討 論

腦出血是一種高發病率、高致殘率、高死亡率的疾病，是由非外傷性導致的腦實質內出血，高血壓是最常見的發病原因，絕大部分是高血壓伴發的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致，稱為

高血壓性腦出血,出血后形成血腫壓迫神經及血腫導致炎癥反應直接破壞和繼發性腦損傷是影響預后的重要因素〔6〕。腦出血患者DD含量增高,出血量越大和繼續出血者升高越明顯，DD能夠刺激單核細胞的生成和白細胞介素(IL)-6的釋放，(IL)-6可刺激肝臟和上皮細胞合成CRP，因此DD和CRP在腦出血診治過程中具有重要的臨床意義〔7〕, 血漿DD和CRP水平升高表明繼發性炎癥反應與原發性血腫直接損傷越嚴重，導致腦水腫引起腦疝，誘發細胞死亡或凋亡,損害神經組織，導致患者神經功能缺損及日常生活能力障礙,影響預后〔8〕。凝血酶異常是腦出血后腦水腫形成中的關鍵原因，早期腦水腫(出血后24 h內)是凝血酶對腦細胞的毒性作用引起的，后期(出血后24 h以后)則是由于凝血酶破壞血腦屏障所致〔9〕。

血塞通能夠擴張腦血管, 提高冠脈血流量和腦血流量等, 還能改善機體對缺氧的耐受力，降低腦缺血對神經組織的損傷，同時能夠有效抑制炎癥因子的釋放，降低血漿中血管緊張素Ⅰ、Ⅱ及血清中CRP及腦組織中核因子(NF)-κB表達，改善腦缺血〔10〕, 且能明顯抑制腦水腫的發生，縮短水腫帶恢復時間〔11〕,保護病灶組織，促進神經功能康復。神經節苷脂是理想的腦神經細胞營養藥，能夠通過促進神經細胞的生存、軸突生長和突觸生長，促進受損神經元的結構和功能恢復,對抗興奮性氨基酸和自由基的神經毒性作用，有效治療各種原因導致的中樞神經系統損傷，作用于Na+-K+-ATP酶和Ca2+-ATP酶，減輕細胞水腫，降低腦疝形成，改善局部腦血流。

綜上所述，血塞通注射液聯合神經節苷脂能夠有效抑制繼發性炎癥反應，降低腦組織的炎性反應和毒性損傷程度,加快血腫吸收，改善腦水腫，有助于控制顱內壓控制，避免形成腦疝，恢復神經功能與日常生活能力，提高患者生活質量。

4 參考文獻

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