陰道超聲與宮腔鏡聯合應用對老年女性子宮出血的診斷價值

錢沁佳 孫少青 李 慶

(海南省第三人民醫院婦產科,海南 三亞 572000)

子宮異常出血(AUB)為婦科門診常見的診療疾病之一，是指出血時間、出血次數或出血量等其中一項或多項出現異常；該病可發生于不同年齡階段，由以老年女性多見，在圍絕經期或絕經后女性中其發病率可達70%〔1〕。引起AUB的因素很多，如子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜癌及子宮內膜增生等，不同病因的診療方案存在差異，準確診斷是正確治療和預后的關鍵。但目前還缺少一種簡單靈敏的診斷方法。本研究旨在探索陰道超聲(TVS)與宮腔鏡(HSC)聯合應用在老年女性子宮出血診斷中的臨床價值。

1 材料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月至2013年1月我院婦科門診收治的60例AUB患者，平均年齡(51.5±6.2)歲，均已婚，有孕產史，排除血液病、陰道因素、宮頸因素及其他疾病所致的出血，近期無激素藥物應用史。就診后均行TVS和HSC檢查，并在HSC直視下行組織活檢，組織送檢進行病理學檢查。臨床癥狀情況：月經過多21例，月經頻發23例，經期延長16例。

1.2方法

1.2.1儀器 TVS為PHILIPS公司產GU-Ⅱ型彩色超聲診斷儀，陰道探頭為配套產品，設定頻率為4～10 MHz；HSC及配套電視顯像系統全為日本奧林巴斯公司產，鏡頭口徑5 mm，鏡頭度數30，以5%葡萄糖注射液為膨宮液，膨宮壓力設定為80～100 mmHg，流速設定為240 ml/min。

1.2.2檢查方法 TVS檢查：檢查前均排除急性及亞急性生殖器炎癥，囑患者以膀胱截石位于檢查床上，陰道探頭頂端涂耦合劑，套上避孕套后緩慢將其放置于陰道內，送探頭頂端于陰道穹窿部時以探頭多角度掃描，詳細觀察子宮大小、形態、內膜厚度、內膜與肌層回聲及分界，宮旁及附件情況，各檢查數據傳輸至工作站進行保存，與病理診斷進行對照。HSC檢查：囑患者以膀胱截石位于檢查床上，常規消毒、鋪巾，用浸有2%利多卡因棉簽行宮頸管內浸潤麻醉(如局部浸潤麻醉失敗，行宮旁局部注射麻醉)。麻醉成功后緩慢置入宮腔鏡并觀察宮頸管有無異常，檢查由遠及近，依次了解子宮后壁、宮底、左宮角、右宮角、前壁，如發現異常進一步觀察局部，必要時行內膜滑動試驗進行鑒別。檢查完畢再一次全景觀察宮腔和宮頸情況，每處檢查均保留圖片保存于工作站，與病理診斷進行對照。檢查過程中直視下對異常內膜進行活檢，子宮內膜息肉及黏膜下肌瘤予以摘除。

1.2.3圖像診斷 傳輸至圖像工作站的超聲圖像與HSC圖像均有2名高年資醫師閱讀，如閱讀診斷中存在分歧，共同進行商討，直至達成共同診斷意見。

1.2.4觀察內容 以病理診斷為最終標準，分別記錄TVS和HSC檢查導致AUB不同病因的敏感率、陽性預測率及準確率。敏感率=真陽性例數/病理檢查陽性例數；陽性預測率=真陽性例數/自身檢查結果陽性例數；準確率=(真陽性例數+真陰性例數)/總樣本例數。

1.3統計學方法 應用SPSS14.8軟件行χ2檢驗。

2 結 果

2.1TVS檢查結果 見表1。

2.2HSC檢查結果 見表2。

表1 陰道超聲檢查結果(%)

表2 宮腔鏡檢查結果(%)

2.3兩種檢查對不同病因準確率對照結果 對照顯示，TVS對子宮內膜增生診斷的準確率(95%，57例)顯著高于HSC檢查(70.0%，4例)(P<0.05)，而對子宮內膜息肉和子宮黏膜下肌瘤診斷的準確率(61.7%，37例；71.7%，43例)顯著低于HSC檢查(91.7%，55例；96.7%，58例)(P<0.05)。

3 討 論

TVS為一種新興的無創傷診斷技術，因其操作簡單無創、能清晰客觀地顯示宮腔內及雙側附件的變化，提供較為準確的診斷數據、同期能動態觀察子宮內膜變化，在診斷子宮內膜變化上有較高的應用價值，因而臨床中常應用其診斷AUB性疾病〔2～5〕。本研究數據也支持上述觀點，另外，本研究結果提示TVS在診斷子宮內膜增生性病變中優于其他方法。

但研究發現〔6〕，由于老年女性激素的基礎分泌水平降低，子宮缺乏有效的激素刺激而呈現萎縮趨勢，宮腔變小，內膜變薄，尤其是絕經后女性，超聲影像學檢查常很難發現子宮內膜的異常病變，尤其是靠近宮角處的細微性病變〔7〕。有學者報道〔8,9〕，在觀察微小內膜息肉或直徑<1.0 cm的黏膜下肌瘤時，聲像圖上有時僅顯示回聲增厚、增強或異常，缺乏特異性。另有資料顯示〔10〕，由于TVS視野小，對較大的黏膜下肌瘤和內膜息肉難窺其全貌，因而也常常存在誤診。本結果也支持此結論，相對于TVS檢查，HSC檢查對于子宮內膜息肉及子宮黏膜下肌瘤有較高的正確診斷率〔11〕，臨床中部分學者認為，HSC可以借助電子成像系統直視下全景觀察整個宮腔的形態與顏色，無盲區，且可以借助鏡體的放大效應，對于宮腔內病變，尤其是局灶樣或微小內膜病變進行鑒別〔12〕。

綜上，TVS和HSC檢查在診斷老年女性子宮出血方面各存在不同的應用價值，但HSC屬侵入性操作，可能會造成子宮穿孔、出血及肺水腫等并發癥，適應證更嚴格，有一定風險且較昂貴。筆者認為，老年女性子宮出血應優先進行TVS檢查，如診斷困難，可聯合應用HSC檢查，以提高診斷準確率。

4 參考文獻

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