倍博特與纈沙坦、苯磺酸氨氯地平治療老年高血壓患者的臨床療效

陳學軍 覃 裕

(貴州省骨科醫院內科,貴州 貴陽 550007)

調查發現，年齡>60歲的老年人患高血壓的比例高達50%以上〔1〕。我國已進入老齡化時代，選擇合理且療效顯著的降壓藥物提高老年高血壓的控制率、依從性以及其生命質量具有十分重要的現實意義〔2〕。本文通過治療我院內科老年高血壓患者旨在提高老年高血壓患者的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月至2013年6月在我院內科接受治療的老年原發性高血壓患者195例，其中男114例，女81例，年齡60～78〔平均(66.1±3.4)〕歲，均符合2011年中國高血壓防治指南(2010年修訂版)制定的診斷標準〔3〕，其中1級患者66例，2級76例，3級患者53例。排除其他繼發性高血壓、肝腎等重大臟器疾病及基礎性疾病患者。按照數字表法將患者分成實驗組1、實驗組2、實驗組3，每組65例。三組患者年齡、性別、體重、病情分級以及基礎性疾病之間的差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次試驗征得所有患者及家屬知情同意，簽訂知情同意書，并報我院倫理委員會備案。

1.2治療方法 所有患者于實驗前7 d停用所有降壓藥物，并于停藥4 d后于每日上午10：30前測量血壓，連續測量3 d，記錄并計算舒張壓與收縮壓平均值。

1.2.1實驗組1 患者均給予倍博特(生產商：瑞士諾華制藥有限公司，批準文號：H20090840，組分5 mg氨氯地平+80 mg纈沙坦/片)1片/次，1次/d，早晨口服。用藥劑量按照治療以及患者情況進行調整，0.5片≤調整劑量≤2片。

1.2.2實驗組2 患者均給予纈沙坦分散片(生產企業：麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字：H20000622)80 mg，1次/d，早晨口服，用藥劑量按照治療以及患者情況進行調整，60 mg≤調整劑量≤160 mg。

1.2.3實驗組3 患者均給予苯磺酸左旋氨氯地平片(生產企業：山東新時代藥業有限公司，國藥準字：H20073867)5 mg，1次/d，早晨口服，用藥劑量按照治療以及患者情況進行調整，2.5 mg≤調整劑量≤10 mg。

1.3療效評價標準 療效評價依據相關評價標準〔4〕制定。顯效：患者舒張壓(DBP)下降幅度≥20 mmHg，或者下降幅度≤10 mmHg并且降低到正常水平；有效：患者DBP下降幅度≤10 mmHg但是并未降低到正常水平，或者下降幅度10～20 mmHg；無效：患者DBP下降幅度沒有達到正常水平或者繼續升高。有效率=(顯效例數+有效例數)/患者總例數×100%。

1.4觀察指標 觀察三組患者治療前以及治療3個月后收縮壓(SBP)、DBP以及顯效、有效、無效例數，計算優良率；觀察三組患者不良反應發生例數，計算不良反應發生率。

2 結 果

2.1三組患者治療前及治療3個月后血壓水平比較 三組患者治療后3個月SBP與DBP均比治療前顯著下降，治療前后SBP、DBP比較具有統計學意義(P<0.05)；實驗組1治療3個月后SBP、DBP與實驗組2、實驗組3治療后SBP、DBP比較差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 治療前及治療3個月后患者血壓水平比較

2.2三組患者療效比較 實驗組1有效率顯著高于實驗組2和實驗組3(P<0.05)。見表2。

表2 三組患者療效比較〔n(%),n=65〕

2.3三組患者不良反應比較 實驗組1不良反應發生率(4.61%，3例)顯著低于實驗組2(16.92%，11例)、實驗組3(15.38%，10例)(P<0.05)。

3 討 論

在防控老年高血壓過程中，最常使用的方法是對老年人進行高血壓篩查以及動態監測高血壓，但是，僅僅采用這兩種方法難以控制和治療高血壓。選擇控制和治療老年高血壓藥物，尤其是選擇服用次數少并且能夠有效控制老年患者24 h血壓的藥物，對于治療高血壓具有十分重要的意義〔5〕。

氨氯地平是長效雙氫吡啶類Ca2+拮抗劑，能夠直接對血管平滑肌起作用，擴張周圍動脈，降低周圍動脈血管的阻力，達到降低血壓的目的，對于老年患者早晨高峰期血壓也能有效控制。進入人體后，氨氯地平與受體結合或者解離的速度都比較慢，且生物利用率在64%～80%，是臨床上常用的降壓藥物之一〔6〕。

纈沙坦是選擇性血管緊張素受體拮抗劑，能夠選擇性地起到血管緊張素Ⅱ與其受體結合的阻斷作用，進而抑制血管收縮以及抑制釋放醛固酮，最終達到降低血壓的目的〔7〕。和纈沙坦片、纈沙坦膠囊相比，纈沙坦分散片具有崩解快、吸收迅速、生物利用度高以及服用方便等優點。

苯磺酸左旋氨氯地平也是一種Ca2+拮抗劑，和苯磺酸氨氯地平作用相似，能夠阻滯心肌以及血管平滑肌外的Ca2+進入細胞內部，降低興奮收縮耦聯，促進血管平滑肌舒張，擴張周圍小動脈，降低外周血管阻力，達到降低血壓的目的〔8〕。苯磺酸左旋氨氯地平半衰期短，生物利用率也可達到64%～80%，是臨床應用于治療高血壓療效較好的單藥之一。

倍博特是氨氯地平與纈沙坦的復方藥，在臨床應用中能夠充分發揮兩種藥物的降壓作用。本研究結果充分說明復方藥物倍博特治療老年高血壓顯著優于單藥纈沙坦膠囊以及苯磺酸左旋氨氯地平片。同時在使用過程中，作為復方制劑倍博特每天只需服用1次，只需1片/次，這樣就減少了老年患者漏服或者忘記服藥次數，提高了老年高血壓患者的依從性，提高了治療效率。

綜上，使用倍博特能夠有效簡化治療方案，有效提高老年患者的依從性，控制其血壓水平，顯著改善患者的預后情況，值得臨床推廣應用。

4 參考文獻

1曹大平，賈 玲，王 穎.老年高血壓患者隨診間收縮壓變異性與舒張性心力衰竭的關系研究〔J〕.中國全科醫學，2013；16(11)：1213-5.

2任慧琴，喬著意，王 梅，等.56例老年高血壓危象患者的急救治療體會〔J〕.第三軍醫大學學報，2012；34(24)：2452-2.

3中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2010)〔J〕.中華心血管病雜志，2011；39(7)：579-615.

4Brown MJ，Mclnnes GT，Papst CC，etal.Aliskiren and the calcium channel blocker amlodipine combination as an initial treatment strategy for hypertension control(ACCELER ATE)：a randomised，parallel-group trial〔J〕.Lancet，2011；377(9762)：312-20.

5Fan HQ，Li Y，Thijs L，etal.Prognostic value of isolated nocturnal hypertension on ambulatory measurement in 8711 individuals from 10 populations〔J〕.J Hypertens，2010；28(10)：2036-45.

6沈 敏.氨氯地平聯合松齡血脈康治療老年高血壓臨床觀察〔J〕.實用醫學雜志，2012；28(10)：1711-2.

7Nagai M，Hoshide S，Ishikawa J，etal.Visit-to-visit blood pressure variations：new independent determinants for cognitive function in the elderly at high risk of cardiovascular disease〔J〕.J Am Soc Hypertens，2012；30(8)：1556-63.

8鄧雪峰，彭妙官，王建華，等.硝苯地平控釋片聯合血管緊張素轉化酶抑制劑治療老年高血壓的臨床觀察〔J〕.廣東醫學，2012；33(5)：687-9.