老年糖尿病合并腦梗死患者的頭顱磁共振成像特點

趙 亮 曹星華 康玲伶 馮佩明 萬立野 李 允

(承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 承德 067000)

糖尿病病人死于腦血管病并發(fā)癥發(fā)生率比非糖尿病患者高出2～4倍〔1～3〕；臨床研究也證實糖尿病是腦梗死的獨立危險因素之一〔1〕。糖尿病腦血管病是指糖尿病并發(fā)的腦血管病變，并以腦梗死為主要表現(xiàn)〔4，5〕。以往研究常采用糖尿病合并腦梗死患者與非糖尿病腦梗死患者比較，發(fā)現(xiàn)糖尿病合并腦梗死患者臨床癥狀較重，預(yù)后較差。因在許多研究中糖尿病組患者合并高血壓的比例較高，而高血壓也是腦梗死的獨立危險因素之一，因此影響著研究結(jié)果〔4，6，7〕。本研究比較單純糖尿病、單純高血壓、高血壓合并糖尿病的腦梗死老年患者的頭顱MRI表現(xiàn)。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院2010年1月至2013年1月收住入院的經(jīng)磁共振成像(MRI)診斷的老年腦梗死患者145例，年齡60～89歲；按有無糖尿病和高血壓分為高血壓、糖尿病、糖尿病合并高血壓3組，其中高血壓組55例，男32例，女23例，年齡60～89〔平均(72.31±9.45)〕歲，病程0～25〔平均(6.45±6.03)〕年，有兩次以上腦梗死病史13例，吸煙史11例，飲酒史3例，短暫性腦缺血(TIA)病史2例，合并感染3例。糖尿病組35例，男24例，女11例，年齡60～87〔平均(71.05±8.92)〕歲，病程0～23〔平均(5.45±6.12)〕年，11例患者發(fā)病以前無糖尿病史，入院后檢查血糖經(jīng)內(nèi)分泌科會診并進一步檢查后診斷為糖尿病。兩次以上腦梗死病史9例，吸煙和飲酒史均為4例，TIA病史3例，合并感染8例。糖尿病合并高血壓組55例，男37例，女18例，年齡60～87〔平均(72.54±9.17)〕歲，病程0～27〔平均(7.45±6.89)〕年，有13例患者入院后檢查血糖經(jīng)內(nèi)分泌科會診并進一步檢查后診斷為糖尿病。兩次以上腦梗死病史28例，吸煙9例，飲酒2例，患者TIA病史5例，合并感染4例。3組患者的年齡、性別、血脂等水平無明顯差異。

1.2方法 診斷采用1999年世界衛(wèi)生組織的高血壓和糖尿病診斷標準。所有患者入院次日早晨空腹采血檢測空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等指標，入院3 d內(nèi)行MRI檢查，分別以最大直徑≤1.5 cm的小梗死灶和梗死灶直徑≥4 cm代表腔隙性腦梗死和大面積腦梗死。根據(jù)MRI顯示的受累部位來推測腦血管的病變范圍。同時有兩個以上的腦梗死灶為多發(fā)性腦梗死。采用改良的愛丁堡斯堪的那維亞的評分標準對神經(jīng)功能缺損進行評分〔8〕。輕度、中度和重度分別為1～15分、16～30分和31～45分。

2 結(jié) 果

2.13組神經(jīng)功能缺失評分比較 3組患者神經(jīng)功能缺失評分在輕度、中度和重度比較沒有統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。見表1。

表1 3組神經(jīng)功能缺失評分的比較〔n(%)〕

2.23組患者各部位梗死灶數(shù)目對比 3組患者梗死部位無明顯差異(P>0.05)，但是3組患者的放射冠及側(cè)腦室周圍和基底節(jié)發(fā)生梗死概率高于其他部位(χ2=10.32,P<0.05)，見表2。

2.33組患者腦梗死灶的血管分布對比 3組患者發(fā)生腦梗死部位以大腦中動脈的供血區(qū)域最多，大腦前、中動脈，椎基底動脈梗死情況3組之間無明顯差異(P>0.05)。單支血管病變，糖尿病組最高，明顯高于高血壓組(χ2=5.44，P=0.02)及糖尿病合并高血壓組(χ2=7.68，P=0.006)。而兩組以上病變血管結(jié)果以糖尿病組患者最少(P<0.05,P<0.01)。見表3。

表2 3組各部位梗死灶數(shù)目及所占百分比〔n(%)〕

2.43組腦梗死患者梗死灶數(shù)目和大小 3組腦梗死患者的梗死灶數(shù)目無明顯差異(P>0.05)，小灶腦梗死最多，以糖尿病組發(fā)病率最低，與高血壓組(χ2=3.95，P=0.047)和糖尿病合并高血壓組(χ2=4.774，P=0.029)相比有統(tǒng)計學差異。而直徑≥40 mm的梗死灶也以糖尿病組發(fā)病率最高，明顯高于高血壓組和糖尿病合并高血壓組(均χ2=27.246，P<0.01)。見表4。

表3 3組患者腦梗死灶的血管分布〔n(%)〕

表4 3組腦梗死患者梗死灶數(shù)目和大小的比較〔n(%)〕

3 討 論

動物實驗以及流行病學研究已經(jīng)證實了高血壓是腦卒中的獨立危險因素〔1，4，9〕。有研究發(fā)現(xiàn)，近80%的糖尿病患者合并高血壓，其發(fā)病機制主要包括兩方面：高血糖導致腎內(nèi)皮的系膜受損，提高血管緊張素轉(zhuǎn)化酶和內(nèi)皮素等收縮血管物質(zhì)的產(chǎn)生；其次，2型糖尿病的常伴有胰島素抵抗，兒茶酚胺分泌增加，升高血壓〔1，4〕。糖尿病的血管病變特征是以微小血管病變，；腔隙性腦梗死的血管病變主要發(fā)生于直徑100～200 μm深穿支的小動脈，這與糖尿病血管病變部位有一定的重疊。與CT等其他影像學檢查相比，MRI提供了多層面及多方位的解剖學信息，MRI還有無放射性損害、無顱骨偽影和圖像清晰度高等一些優(yōu)點，病灶顯示早且能夠早期發(fā)現(xiàn)大面積腦梗死，能夠根據(jù)長T1、T2信號和短T1、T2信號判定梗死性質(zhì)。近年來MRI在臨床得到了廣泛運用，在老年糖尿病患者的腔隙性、多灶性腦梗死以及腦干病灶的診斷中也得到應(yīng)用〔5〕。

本研究結(jié)果表明，糖尿病在廣泛的腦小血管病理改變過程中起重要作用，糖尿病合并腦梗死的梗死部位以大腦中動脈供血區(qū)域為主，放射冠和基底節(jié)最容易受累，以小的、多發(fā)性的梗死灶多見。高血壓和糖尿病都是腦梗死的獨立因素，因此對于MRI表現(xiàn)為多發(fā)病灶的腦梗死但是無高血壓的患者，應(yīng)確定患者有無糖尿病，以便早期治療，減少腦梗死的發(fā)生率。

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