重慶市部分敬老院老年高血壓與認知功能的相關性

宋泰霞 王 敏 袁 璐 韓 丹 張 勇 周 莉 曾 緩 趙 勇 韓令力

(重慶醫科大學第五學辦，重慶 400016)

隨著增齡，老年人大腦功能會出現一定程度的衰退，認知功能也會減退，每5年其發病率可增加1倍，而在85歲以上老年人群中其發病率可達20%～30%〔1，2〕。認知功能的損害是癡呆早期的臨床特征。高血壓作為血管性因素的重要組成部分，其與認知功能之間關系的研究已有50多年〔3〕，一些流行病學研究〔4〕已證實：高血壓是影響大腦衰老的最重要的負面因素之一，是老年人認知功能調節甚至是真正癡呆的影響因素。本研究旨在了解重慶市部分敬老院老年人高血壓和認知功能的相關性。

1 對象與方法

1.1研究對象 本研究調查采取分層隨機抽樣方法。于2010年10～12月，在綜合考慮地理分布、城鄉、經濟水平前提下，抽取重慶市的沙坪壩區、南岸區、江北區、北碚區四個地區的11家各型養老院(公辦、私營、民辦公立等)，對年齡≥60歲并符合入選條件的老年人進行一對一的問卷調查，有自主接受調查的老年人在調查員詢問及測試下完成，不能自主接受調查的老年人由敬老院護理人員代答。共發放問卷240份，回收有效問卷230份，回收率為95.83%。

1.2調查內容

1.2.1問卷調查 由自行設計的調查表-“老年人營養健康情況問卷調查”，統一調查標準，面對面詢問方式調查。內容包括：①個人基本情況調查：年齡、性別、文化程度及婚姻狀況等；② 醫療史：是否被診斷為高血壓、心臟病等；女性生育史、手術史等；③活動情況：散步、球類、跳舞等；④膳食調查：食用各種食物的量和頻數、飲酒史等；⑤飲食情況；⑥營養補充劑情況。

1.2.2認知功能檢查 采用簡單精神狀況檢查表(MMSE)〔5〕進行認知功能檢查。MMSE總分為30分，每項回答或操作正確的1分，范圍0～30分。 文盲17～ 19分，小學20～ 22分，中學及以上24～ 26分為輕度認知損害；文盲< 17分，小學< 20分，中學及以上< 24分為中重度認知損害。

1.2.3質量控制 所有調查員均經過相關專業老師的嚴格培訓，統一調查方法，并且經過預調查的30份問卷，發現有較高的信度和效度。有專人監督調查過程和核查調查員的調查質量，整個過程進行嚴格的質量控制。

2 結 果

2.1基本情況 230名老年人中認知障礙的151人(65.65%)。按老年人群不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況與認知狀況進行相關性分析。隨著年齡的增長MMSE分值顯著降低(P<0.05)。認知狀況與性別、文化程度之間的差異具有統計學意義，見表1。

表1 重慶市主城區老年人個人基本情況與認知程度比較〔n(%)〕

2.2認知能力概況 本研究中認知狀況正常、輕度認知障礙、中重度認知障礙的人數分別為79人(34%)、37人(16%)、117人(50%)，其中認知輕度障礙和中重度障礙都歸為認知障礙。

2.3是否有高血壓與老年認知功能相關性分析 高血壓患者共134人(58.26%)，其中認知正常者51人，認知障礙者83人(36.09%)，有疾病的老年人認知功能障礙發生率高于無疾病的老年人(χ2=6.155,P=0.046 1)。

2.4不同認知情況老年人的高血壓患病時間 認知正常的老年人高血壓患病年數〔(21.06±10.34)年〕較認知障礙的老人〔(26.33±15.59)年〕短(t=35.29，P<0.000 1)。

2.5老年人認知狀況及高血壓患病與其他因素的相關分析 Logistic回歸結果顯示體育鍛煉對老年人的認知及高血壓的患病情況均是保護因素，飲酒對認知和老年人高血壓患病情況都具有一定的危險性。見表2、表3。

表2 老年人認知狀況與體育鍛煉、飲酒的Logistic回歸分析

表3 老年人高血壓的患病情況與體育鍛煉、飲酒的Logistic回歸分析

3 討 論

本調查結果顯示敬老院老年人的認知障礙發生率很高，提示認知功能與年齡、性別和受教育程度、等因素對老人認知能力的影響與國內外有關研究一致〔6〕，即女性認知能力比男性低,低教育水平老人比高教育水平老人認知水平低。增齡是老年人認知能力的危險因素。

WHO預測至2020年非傳染性疾病將占我國死亡原因的79%〔7〕，其中，心血管病將占首位〔8〕，本研究發現除了一般人口學特征對認知功能有影響外，顯示認知障礙者高血壓的發病率明顯高于認知正常者，高血壓的患病時間與老年人的認知程度不同具有顯著的差異性。敬老院老年人高血壓的患病率占一半以上，這與國內外其他的研究相符合-中老年是患高血壓的主要人群〔9〕。據2010年的一項調查數據顯示，在我國的高血壓患者中，真正能夠認識到高血壓危害性的人不足20%。而在這20%的高血壓患者中，能夠進行正確、有效治療的人不足35%，繼而導致疾病的繼續發展，影響生理、心理等的認知情況。Logistic回歸分析結果提示,體育活動對防止認知下降有一定作用。鍛煉對防治高血壓有一定作用。因此飲酒是老年人的認知及高血壓的危險因素，而體育鍛煉是保護因素。盡管國內外的研究存在爭議，大多數學者認為飲酒與損失血管有關，間接引起認知功能降低。對于預防認知功能障礙具有特別重要的意義〔10〕。最新的研究發現，心血管的危險因素越多，發生癡呆的危險越高〔11〕。

此外，我國已有調查發現，老年期癡呆患者患高血壓的比例明顯高于所有調查人群的平均水平 ；與本研究結果相同，盡管研究對象的種族存在差異〔12〕。由此可知，高血壓對老年人認知功能有影響〔13〕。可能使老年人的感知-認知能力出現障礙，難于像正常人那樣主動思考，處理問題。隨著對老年人的生理-心理-社會各方面屬性認知增加，臨床醫生對可能導致認知障礙的疾病應多加重視，深入探討，做好早期預防和積極治療，對降低老年人認知功能障礙的發生有重要意義〔14〕。

綜上，提出以下建議：①建立合理的膳食習慣。根據高血壓患者推薦飲食提供膳食，戒煙和烈性酒，控制每日食鹽平均4～6 g，增加含鉀、鈣豐富的新鮮蔬菜，水果及豆類制品，控制膳食中的脂肪及過多的各類主食，適量攝入蛋白質，不要暴飲暴食。我國食鹽的日平均攝入量高于國外的水平，通過健康生活方式指導，居民的食鹽攝入量明顯降低，這對于控制高血壓有極大的幫助〔15〕。國外一些研究表明：建立健康生活方式可以使高血壓發病率減少55%,對已得高血壓的又可以使腦卒中減少75%〔16〕。②健康教育，提高認知。教育形式包括不定期的醫學講座、定期出宣傳板報，贈送宣傳畫頁或小冊子，組織看錄像等。內容上針對高血壓危險因素如肥胖、不合理飲食、過量飲酒、負性情緒等以及高血壓病因、臨床表現、用藥、檢測血壓進行健康教育。

4 參考文獻

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