河南省城鄉(xiāng)老年人的護(hù)理需求與滿(mǎn)意度調(diào)查

張彥芳 劉笑夢(mèng) 王冬曉

(洛陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院內(nèi)科教研室，河南 洛陽(yáng) 471000)

本文擬調(diào)查老年人對(duì)疾病護(hù)理、疾病預(yù)防及健康促進(jìn)護(hù)理服務(wù)的需求及對(duì)現(xiàn)行護(hù)理服務(wù)的意見(jiàn)和建議。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 河南省洛陽(yáng)、鄭州、新鄉(xiāng)、駐馬店、焦作、平頂山6個(gè)地市的城鄉(xiāng)社區(qū)、鄉(xiāng)村及養(yǎng)老院60歲及60歲以上老年人，發(fā)出問(wèn)卷1 550份，收回有效問(wèn)卷1 461份。其中男730人，女731人；城市695人，農(nóng)村724人，未選居住地42人；60～69歲638人，70～79歲525人，80歲以上210人，未選擇年齡段88人；漢族1 317人，其他民族144人；小學(xué)及以下文化程度741人，初中376人，高中或中專(zhuān)184人，大學(xué)及大學(xué)以上文化程度156人，未選擇文化程度4人；正常婚姻887人，離異50人，喪偶507人，未婚7人，未選擇婚姻10人；來(lái)自養(yǎng)老院82人，夫婦同居629人，獨(dú)居306人，與子女居住444人。

1.2調(diào)查內(nèi)容 在有關(guān)專(zhuān)家指導(dǎo)下，參考社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)〔1～7〕，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容包括老年人的健康狀況，老年人對(duì)疾病護(hù)理、疾病預(yù)防及健康促進(jìn)護(hù)理服務(wù)的需求，老年人對(duì)現(xiàn)行護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度和對(duì)老年護(hù)理服務(wù)的意見(jiàn)及建議等5個(gè)方面，共計(jì)32個(gè)問(wèn)題，并經(jīng)預(yù)調(diào)查后修改確定。

1.3方法 采用分層抽樣法對(duì)調(diào)查人員培訓(xùn)，統(tǒng)一方法與用語(yǔ)。一般由調(diào)查人員向老年人說(shuō)明調(diào)查目的及提出問(wèn)題，由老年人當(dāng)場(chǎng)回答，調(diào)查人員記錄，對(duì)少數(shù)視力較好、愿意自己填寫(xiě)調(diào)查表的老年人，則由調(diào)查人員當(dāng)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查表，由老年人自己填寫(xiě)，并當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1老年人的健康感知、行為與自我管理

2.1.1生活自理能力 60.6%的老年人能獨(dú)立洗衣、做飯，22.8%需要他人幫助。其中，1.9%完全不能洗衣、做飯，17.3%進(jìn)食、穿衣、洗浴、如廁等需要他人協(xié)助，1.4%則是完全依賴(lài)他人。

2.1.2對(duì)身心健康狀況的感知 自身身體狀況的感知中，78.7%認(rèn)為較好或一般，10.6%認(rèn)為較差，1.0%認(rèn)為很差。在慢性病患病狀況方面，44.3%患有高血壓，25.6%患心臟病，7.5%患糖尿病，4.3%患哮喘，15.7%患關(guān)節(jié)炎，6.2%有腦卒中后遺癥，21.6%患有其他慢性疾病，慢性病的患病率達(dá)93.8%，其中患有2種及2種以上慢性疾病的老年人達(dá)24.2%。同時(shí)，表示常有孤獨(dú)感的老人占21.5%，經(jīng)常心煩(焦慮)的達(dá)25.5%，有其他心理不舒適的占8.6%，綜合具有不良情緒和心理反應(yīng)的老年人達(dá)53.3%。

2.1.3自我健康管理 在生活習(xí)慣方面，38.6%的老年人具有良好的進(jìn)食、睡眠和活動(dòng)習(xí)慣，但27.6%有吸煙習(xí)慣，3.9%有酗酒嗜好,不良嗜好存在率達(dá)29.4%。通常，51.8%老年人沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系電話(huà)，38.6%留有醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系方式，并且多數(shù)老年人(61.1%)有事時(shí)才找醫(yī)護(hù)人員，少數(shù)老年人(15.1%)3個(gè)月或3個(gè)月以上聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員1次，很少的老年人(4.3%)1個(gè)月左右聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員1次。在健康檢查方面，54.0%的老年人在身體不適或疾病時(shí)才去檢查身體，46.0%定期進(jìn)行健康檢查。在檢查的頻度上，50.4%的老年人1年以上檢查1次，18.7%半年到1年檢查1次，20.4%3～6個(gè)月檢查1次，10.4%不到3個(gè)月檢查1次。

老年人的身心健康狀況及自我健康管理不僅受年齡影響，而且與老年人的居所及居住地有關(guān)。80歲以上老人與60～69、70～79年齡段老人在身體健康方面存在差異(χ2=16.663，P=0.000；χ2=7.655，P=0.006)；70～79歲段老人與60～69、80歲以上年齡段老人在心理狀況方面存在差異(χ2=7.354，P=0.007；χ2=4.840，P=0.028)；不同年齡段老人在健康體檢方面均存在差異(χ2=20.725，P=0.000；χ2=8.192，P=0.004；χ2=38.998，P=0.000)。見(jiàn)表1。不同居所的老人在自理能力方面均存在差異(χ2=9.546，P=0.002；χ2=9.583，P=0.002；χ2=27.150，P=0.000)；不同居所的老人在不良心理反應(yīng)方面均存在差異(χ2=10.889，P=0.001；χ2=6.293，P=0.012；χ2=23.933，P=0.000)；養(yǎng)老院中的老人與其他居所的老人在身體狀況上有差異(χ2=5.446，P=0.020；χ2=9.112，P=0.003)；家庭獨(dú)居者與家人同居者在不良生活習(xí)慣上存在差異(χ2=19.044，P=0.000)。見(jiàn)表2。居住在城市和農(nóng)村的老人在身體狀況、不良心理反應(yīng)、不良嗜好、健康檢查方面均存在顯著差異。見(jiàn)表3。

2.2老年護(hù)理需求

2.2.1養(yǎng)老方式選擇 生活不能自理時(shí)，72.4%的老年人選擇家庭養(yǎng)老，2.5%選擇日托式社區(qū)養(yǎng)老，22.1%選擇養(yǎng)老院養(yǎng)老。

2.2.2健康教育需求 老年人需要最多的是用藥指導(dǎo)，占40.8%，其他依次是預(yù)防疾病指導(dǎo)(31.5%)、活動(dòng)與飲食指導(dǎo)(24.5%)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)(16.9%)、心理放松指導(dǎo)(15.2%)等。并且有53.8%的老年人愿意在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)村衛(wèi)生所接受醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，17.6%希望社區(qū)定期開(kāi)展健康講座或發(fā)放宣傳手冊(cè)，15.2%需要醫(yī)護(hù)人員定期上門(mén)指導(dǎo)，并有65.7%能夠接受指導(dǎo)服務(wù)適當(dāng)收取費(fèi)用。

2.2.3專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)方式需求 當(dāng)需要包扎、注射或輸液等專(zhuān)業(yè)護(hù)理時(shí)，37.1%的老年人首選到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(所)，20.8%首選到醫(yī)院，36.6%愿意讓護(hù)士上門(mén)提供服務(wù)，并且多數(shù)(63.4%)愿意接受每次10～20元的護(hù)理費(fèi)用。小學(xué)以下組老人在選擇社區(qū)(χ2=16.469，P=0.000；χ2=7.596，P=0.006)及家庭(χ2=37.030，P=0.000；χ2=21.566，P=0.000)養(yǎng)老方面與初高中組及大學(xué)組有顯著差異；大學(xué)以上組老人較小學(xué)以下組老人更傾向于選擇養(yǎng)老院養(yǎng)老(χ2=7.577，P=0.006)；大學(xué)以上組老人對(duì)疾病預(yù)防指導(dǎo)的需求較小學(xué)以下組和初高中組低(χ2=8.858，P=0.003；χ2=13.703，P=0.000)；初高中組在康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)方面的需求較小學(xué)以下組和大學(xué)以上組高(χ2=9.638，P=0.002；χ2=8.617，P=0.003)；小學(xué)以下組依賴(lài)社區(qū)鄉(xiāng)村養(yǎng)老的意向較初高中組和大學(xué)以上組高(χ2=11.276，P=0.001；χ2=24.297，P=0.000)，而對(duì)專(zhuān)業(yè)護(hù)理上門(mén)服務(wù)的需求低于初高中組和大學(xué)以上組(χ2=4.725，P=0.030；χ2=10.844，P=0.001)；小學(xué)以下組、初高中組和大學(xué)以上組老人對(duì)心理放松指導(dǎo)的需求均不同(χ2=4.540，P=0.033；χ2=5.997，P=0.014；χ2=16.824，P=0.000)。見(jiàn)表4。獨(dú)居、夫婦同居、與子女同居的老人在選擇養(yǎng)老院(χ2=22.994，P=0.000；χ2=86.957，P=0.000；χ2=32.084，P=0.000)和家庭養(yǎng)老(χ2=37.286，P=0.000；χ2=77.479，P=0.000；χ2=14.234，P=0.000)對(duì)正確用藥的需求(χ2=69.367，P=0.000；χ2=11.992，P=0.001；χ2=27.105，P=0.000)和專(zhuān)業(yè)護(hù)理上門(mén)服務(wù)(χ2=34.085，P=0.000；χ2=15.441，P=0.000；χ2=7.235，P=0.007)方面均存在明顯差異；夫婦同居者對(duì)正確用藥指導(dǎo)的需求較其他兩組高(χ2=76.591，P=0.000；χ2=34.402，P=0.000)；與子女同居者對(duì)生活方式指導(dǎo)的需求較其他兩組高(χ2=19.316，P=0.000；χ2=9.224，P=0.002)；獨(dú)居老人對(duì)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的需求較其他兩組高(χ2=24.971，P=0.000；χ2=45.343，P=0.000)；夫婦同居者對(duì)心理放松指導(dǎo)的需求較與子女同居者低(χ2=13.427，P=0.000)。見(jiàn)表5。城市老人選擇社區(qū)日托養(yǎng)老方式較農(nóng)村多；農(nóng)村老人選擇家庭養(yǎng)老者較城市多；農(nóng)村老人對(duì)正確用藥指導(dǎo)的需求較城市老人高；而城市老人對(duì)心理放松指導(dǎo)的需求較農(nóng)村老人高；在健康維護(hù)方面農(nóng)村老人對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的依賴(lài)較城市老人對(duì)社區(qū)的依賴(lài)高。見(jiàn)表6。

2.3老年護(hù)理現(xiàn)狀與滿(mǎn)意度

2.3.1老年護(hù)理現(xiàn)狀 多數(shù)老年人表示，保健知識(shí)與技能主要來(lái)自電視、書(shū)報(bào)等媒體和醫(yī)護(hù)人員，分別占38.3%和35.0%，其他依次是老年朋友(24.2%)、家人(17.0%)、社區(qū)的講座(8.8%)、宣傳欄(4.1%)。當(dāng)問(wèn)及社區(qū)或鄉(xiāng)村醫(yī)生、護(hù)士對(duì)健康生活方式指導(dǎo)情況時(shí)，42.2%老年人表示偶爾有，41.3%表示沒(méi)有，僅有16.4%表示經(jīng)常有。在既往的就醫(yī)或治病過(guò)程中，42.0%的老年人感到護(hù)士對(duì)老年人的需要了解太少，24.9%認(rèn)為護(hù)士只重視疾病治療、不重視康復(fù)保健，22.5%認(rèn)為護(hù)士的護(hù)理工作不專(zhuān)業(yè)、沒(méi)有照顧老年人的特點(diǎn)，14.0%認(rèn)為護(hù)理人員的工作態(tài)度不好等。

2.3.2老年人的健康信賴(lài) 45.7%的老年人表示選擇醫(yī)院，51.1%選擇社區(qū)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)中心(所)。身體不適時(shí)，90.1%的老年人首選醫(yī)生，首選護(hù)士的僅有6.8%。心煩、苦悶時(shí)，最愿意傾訴的人是老伴(44.9%)，其次是子女(30.7%)、朋友(30.0%)，選擇醫(yī)生的占4.6%，而選擇護(hù)士的僅有0.8%。當(dāng)問(wèn)及老年人是否相信將來(lái)的社區(qū)或養(yǎng)老院的護(hù)理能滿(mǎn)足其保健與康復(fù)需要時(shí)，32.7%的老年人表示相信，33.8%認(rèn)為不能滿(mǎn)足，33.4%表示不知道。

2.3.3滿(mǎn)意度 在對(duì)社區(qū)、鄉(xiāng)村或養(yǎng)老院護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度的調(diào)查中，51.7%的老年人表示基本滿(mǎn)意，28.0%不滿(mǎn)意，僅有8.9%很滿(mǎn)意，基本滿(mǎn)意和很滿(mǎn)意率為60.6%。城市家居老人通過(guò)醫(yī)護(hù)人員獲取健康知識(shí)技能的比例較養(yǎng)老院老人高(χ2=17.885，P=0.000)，說(shuō)明養(yǎng)老院醫(yī)護(hù)人員缺乏；養(yǎng)老院老人接受不符合老人特點(diǎn)的護(hù)理服務(wù)較城鄉(xiāng)家居多(χ2=4.204，P=0.040)，說(shuō)明養(yǎng)老院中的護(hù)理質(zhì)量較差，護(hù)理針對(duì)性不強(qiáng)；養(yǎng)老院老人對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度較城鄉(xiāng)家居者高(χ2=5.712，P=0.017)，可能與不同居所老人的護(hù)理需求有關(guān)。居住在城市和農(nóng)村的老人所受的護(hù)理狀況和對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度無(wú)差異。見(jiàn)表7。

表1 不同年齡段的老人身心狀況、不良嗜好、健康檢查情況〔n(%)〕

表2 不同居所的老人身心狀況、不良嗜好、健康檢查情況〔n(%)〕

表3 不同居住地的老人身心狀況、不良嗜好、健康檢查情況〔n(%)〕

表4 不同文化程度老人的養(yǎng)老方式選擇和護(hù)理需求〔n(%)〕

表5 不同居所的老人的養(yǎng)老方式選擇和護(hù)理需求〔n(%)〕

表6 不同居住地的老人的養(yǎng)老方式選擇和護(hù)理需求〔n(%)〕

2.4對(duì)老年護(hù)理工作的建議 ①設(shè)置不同檔次的養(yǎng)老院，供不同層次的老年人選擇；明確養(yǎng)老院服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，完善管理制度；應(yīng)有專(zhuān)業(yè)護(hù)士為老年人提供服務(wù)，開(kāi)展老年人心理健康指導(dǎo)。②社區(qū)定期為老年人進(jìn)行體檢，進(jìn)行飲食、用藥等指導(dǎo)，照顧老年人的生活起居，開(kāi)展護(hù)理上門(mén)服務(wù)；通過(guò)講座、發(fā)放宣傳資料等方式，宣傳防病治病的方法、老年護(hù)理知識(shí)、老年康復(fù)訓(xùn)練等。③增加村衛(wèi)生所及醫(yī)護(hù)人員數(shù)量，針對(duì)老年人開(kāi)展鄉(xiāng)村養(yǎng)老保健指導(dǎo)，設(shè)立康復(fù)機(jī)構(gòu)，指導(dǎo)老年人的康復(fù)訓(xùn)練，并定期下鄉(xiāng)體檢、指導(dǎo)。④護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，了解老年人的需要，照顧老年人的特點(diǎn)；關(guān)心老年人精神生活，關(guān)注老年心理問(wèn)題；講話(huà)要通俗易懂，理解、關(guān)心和幫助老年人。

表7 不同居所和居住地的老人所受護(hù)理狀況及對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度〔n(%)〕

3 討 論

河南省城鄉(xiāng)老年人的慢性病患病率、失能和部分失能率高于全國(guó)平均水平(分別是79.1%、19.0%)，不良情緒和心理反應(yīng)存在率與上海、廣州、長(zhǎng)沙等地的抽樣調(diào)查、檢查結(jié)果接近(56%)〔8～10〕，不良生活行為存在率比較高，健康檢查的意識(shí)比較弱。

河南作為人口大國(guó)的人口大省，僅“十一五”期間，60歲以上的老年人口就從2005年底的1 122萬(wàn)人，增長(zhǎng)到2010年的1 273萬(wàn)，年均增長(zhǎng)36萬(wàn)，并預(yù)測(cè)，河南的老年人口今后還將以每年(50～60)萬(wàn)的速度增長(zhǎng)，2030年將進(jìn)入人口老齡化的高峰期，全省60歲以上老年人口將達(dá)到2 490萬(wàn)人〔11〕。這個(gè)龐大的老年群體，因慢性病患病率的增加，生活自理能力的下降，對(duì)護(hù)理提出了更多、更高的要求，并且多數(shù)老年人更愿意在社區(qū)、鄉(xiāng)村的衛(wèi)生服務(wù)中心(所)接受護(hù)理服務(wù)，并希望專(zhuān)業(yè)性的護(hù)理能由護(hù)士提供上門(mén)服務(wù)，尤其是空巢老人對(duì)專(zhuān)業(yè)性的老年護(hù)理需求更加迫切。由此可見(jiàn)，隨著社區(qū)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)以及養(yǎng)老院等老年護(hù)理機(jī)構(gòu)的不斷健全與完善，河南將會(huì)形成一個(gè)巨大的老年護(hù)理需求市場(chǎng)。

河南現(xiàn)有的老年護(hù)理服務(wù)與老年人的需求還有較大差距，大部分老年人對(duì)護(hù)理的期望度比較高，而對(duì)現(xiàn)有護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度比較低，對(duì)護(hù)理人員的信賴(lài)度比較低，并且大部分老年人還對(duì)今后的老年護(hù)理發(fā)展持有懷疑的態(tài)度。尤其是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)化程度很低，基本上還停留在單一的生活照料，與北京、上海等大城市的老年護(hù)理有較大差距〔12〕，與集預(yù)防、保健、護(hù)理、理療、康復(fù)訓(xùn)練和健康教育為一體的老年護(hù)理的要求還有很大差距。

4 參考文獻(xiàn)

1林 婷,黃俊山,姜小鷹.社區(qū)老年人生活質(zhì)量及其社區(qū)護(hù)理需求調(diào)查分析〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志,2006；21(18):4-7.

2吳 蓉,武江濤.都云市城市社區(qū)老年人健康狀況及社區(qū)護(hù)理需求調(diào)查〔J〕.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2005；19(11):78-9.

3邵 梅,姜 科,銀全有.老年人對(duì)社區(qū)健康服務(wù)需求的護(hù)理對(duì)策〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006；34(3):123-4.

4徐卓玉,余 華,張 偉.老年居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求分析〔J〕.青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2005；37(1): 42-3.

5程冉冉,張 勇,賈力品.城市老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理需求的調(diào)查分析〔J〕.現(xiàn)代護(hù)理,2007；13(12):1113-4.

6楊 娜,曾 慧,韓小懷,等.吉首市城區(qū)土、苗、漢民族老年人社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求及影響因素調(diào)查〔J〕.醫(yī)學(xué)臨床研究，2006；23(11):1817-20.

7楊 敏，高玉霞，邢沈陽(yáng).影響中國(guó)社區(qū)老年護(hù)理的因素分析及對(duì)策〔J〕.現(xiàn)代護(hù)理，2008；14(1):41-3.

8陳 茜，張曉君，楊 榮.老年護(hù)理-最具挑戰(zhàn)性專(zhuān)業(yè)〔J〕.西藏醫(yī)藥雜志，2003；24(2):64.

9張愷悌.全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究.http://www.chinareform.org.cn/society/ manage /Practice/201103/t20110302_61635.htm.

10吳新龍，林美華，李長(zhǎng)明，等.老年抑郁的相關(guān)社會(huì)心理因素分析〔J〕.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2005；5(5):383.

11任磊萍.河南養(yǎng)老問(wèn)題凸顯急需制度完善.中廣網(wǎng)北京2009年12月14日《央廣新聞》14時(shí)04分報(bào).

12孫 剛.上海首家養(yǎng)護(hù)一體機(jī)構(gòu)昨在青浦大盈鎮(zhèn)投入運(yùn)營(yíng).解放日?qǐng)?bào)/2010年/5月/28日/第002版.