阿加曲班聯合高壓氧治療老年急性缺血性腦卒中的療效及安全性

孫 茜 李 欣 常淑美 呂憲民

(唐山市工人醫院，河北 唐山 063000)

急性缺血性腦卒中是由各種原因造成的機體局部腦組織區域的血液供應出現障礙，使得腦組織缺血缺氧性病變壞死，嚴重時可造成患者死亡而影響預后，而治療的關鍵在于及時恢復堵塞血管的血流，挽救缺血半暗帶，減少腦梗死面積，進而改善患者的臨床預后〔1,2〕。本文旨在探討阿加曲班聯合高壓氧對老年急性缺血性腦卒中的治療效果及安全性。

1 資料與方法

1.1資料 本院2010年12月至2012年12月診治的老年急性缺血性腦卒中患者159例，其中男101例，女58例；年齡62～79〔平均(68.4±10.3)歲〕，從發病到接受治療時間為4.5～48 h，平均(10.3±4.1)h，患者均符合2010年中國急性缺血性腦卒中診治指南的診斷標準，且經頭顱CT或MRI檢查確診，患者均未接受溶栓、抗凝、介入等特殊治療。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液病、免疫性疾病、精神疾病、惡性腫瘤疾病的患者，同時排除抗凝及高壓氧治療禁忌證的患者。此次研究已取得患者同意，且經醫院倫理委員會通過。將入選的159例老年急性缺血性腦卒中患者隨機分為三組，各53例，對照組采用常規治療，觀察1組采用阿加曲班治療，觀察2組采用阿加曲班聯合高壓氧治療，各組患者年齡、從發病到接受治療時間、性別等差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組首先給予血壓控制、促進腦細胞代謝等藥物治療：20%甘露醇100 ml靜脈滴注2次/d，用于降低患者顱內壓；馬來酸桂哌齊特320 mg/次，1次/d，用于改善腦部微循環；三磷酸胞苷二鈉靜脈滴注80 mg/次，1次/d，用于改善腦部神經細胞的營養狀況，用藥療程30 d，隨訪3個月。

觀察1組在對照組治療基礎上，20 ml阿加曲班加入到80 ml生理鹽水中進行稀釋，使用靜脈泵控制流速為25 ml/h，在4 h內將藥物注入完畢。在開始治療的前2 d，6次/d，在2 d后行不間斷給藥，于3～7 d內，2次/d，分別于早8點和晚16點進行給藥，隨訪3個月。

觀察2組常規治療與阿加曲班治療同觀察1組，使用醫用空氣加壓氧艙進行高壓氧治療，高壓氧的治療療程為30 d，設定治療壓力為0.23 mPa，間斷吸氧3次，間斷吸氧20 min/次，間斷吸氧中間休息5 min，隨訪3個月。

1.3觀察指標 美國國立衛生研究院卒中量表評分、改良Rankin量表評分、日常生活能力量表-巴氏指數評分、治療效果(治愈、顯效、有效、無效、總有效)、并發癥情況(活化部分凝血酶時間延長、腦出血、血紅蛋白降低)。

1.4評分標準 美國國立衛生研究院卒中量表評分的標準：分為11個項目分別評定，滿分34分，分數越高，患者的神經功能缺失越嚴重。

改良Rankin量表評分的評定標準：分為6個等級，采用0～5分進行評定，0分為無癥狀，5分為病癥最為嚴重的重度殘疾，分數越高，患者功能障礙越明顯。

日常生活能力量表-巴氏指數評分的評定標準：內容分為10個項目進行分別評定，然后計算總得分，滿分100分，分數越高，患者的日常生活能力越好。

治療效果的評分標準：(1)治愈：患者的臨床病癥完全消失，語言能力恢復，日常生活可自理。(2)顯效：患者的臨床病癥明顯好轉，肌力增進2級，語言能力基本恢復，日常生活可自理。(3)有效：患者的臨床病癥有所好轉，肌力增進1級，語言能力明顯改善。(4)無效：患者的臨床病癥仍然存在甚至加重，語言能力未恢復，日常生活不可自理。(5)總有效=治愈+顯效+有效。

2 結 果

2.1各組患者觀察指標比較 治療后，各組患者美國國立衛生研究院卒中量表評分、改良Rankin量表評分均顯著下降，日常生活能力量表-巴氏指數評分顯著升高。觀察1組美國國立衛生研究院卒中量表評分、改良Rankin量表評分均明顯低于對照組，而日常生活能力量表-巴氏指數評分明顯高于對照組。觀察2組美國國立衛生研究院卒中量表評分、改良Rankin量表評分均明顯低于對照組和觀察1組，而日常生活能力量表-巴氏指數評分明顯高于對照組和觀察1組(均P<0.05)。見表1。

2.2各組患者的治療效果比較 觀察1組總有效率明顯高于對照組，觀察2組明顯高于對照組和觀察1組(均P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者的并發癥情況比較 觀察1組并發癥發生率低于對照組，觀察2組并發癥發生率低于對照組和觀察1組(均P<0.05)。見表3。

表1 各組患者觀察指標比較分，n=53)

表2 各組患者的治療效果比較〔n(%)，n=53〕

表3 兩組患者的并發癥比較〔n(%)，n=53〕

3 討 論

隨著人們飲食結構的不斷改變和身體機能的逐漸減弱，近年來急性缺血性腦卒中病癥在老年人群中的發病率持續走高，嚴重威脅公眾的身體健康，影響患者的預后。急性缺血性腦卒中是臨床神經內科的一種常見病，也是高血壓、心臟病、糖尿病的常見并發癥，約占全部腦卒中的70%，致殘率和致死率均較高。有研究〔3，4〕表明，阿加曲班是治療急性缺血性腦卒中的一種有效方法，可明顯改善患者的生活質量和預后，安全性較高，具有較高的臨床應用價值。阿加曲班是臨床常用的一種抗凝劑藥物，可有效防止急性缺血性腦卒中的早日復發、血栓延長及預防堵塞遠端的小血管繼發血栓，明顯改善患者的側支循環。作為一種低分子直接凝血酶的抑制劑，阿加曲班可通過血腦屏障而不與血液循環系統中凝血酶相結合，直接穿過纖維蛋白柵欄，有效作用于血凝塊中的凝血酶，具有強效的抗凝功效。阿加曲班與凝血酶具有高度的親和性，且是一種完全可逆的作用過程，可有效改善患者的腦循環障礙病癥，進而改善患者的神經功能，達到改善患者預后的目的。

研究〔5〕表明，高壓氧也是治療急性缺血性腦卒中的一種有效方法，可明顯提高患者的治療效果，改善患者的預后。高壓氧可有效改善患者的腦水腫狀況，通過減低腦部血流量，實現快速降低顱內壓的目的。高壓氧可修復部分受損的腦組織，通過誘導受損腦組織凋亡生成新血管而實現改善患者缺血后腦部的代謝。高壓氧還可有效抑制機體血小板的凝集，降低血液黏稠度，實現改善腦部微循環的目的，還可增強紅細胞變形能力，使其可以快速通過狹窄的血管通道，改善腦部血流狀況，進而實現溶栓的目的。高壓氧能夠提高腦梗死患者血和腦脊液的氧濃度，有效提高氧彌散速率和范圍，提高組織氧儲備，改善腦組織供氧，促進側支循環建立，可以有效恢復缺血半暗帶的細胞功能，促進神經功能恢復。

本研究說明有效的治療可明顯改善患者神經功能的缺失狀況，提高患者的日常生活能力。另外，阿加曲班聯合高壓氧的治療效果最佳，可更顯著改善患者的神經功能缺失狀況，提高患者的日常生活能力，而且安全性較高，引發的并發癥較少。

4 參考文獻

1范振崴,劉惠民. 鐵蛋白與進展性腦卒中關系的研究〔J〕. 北華大學學報(自然科學版),2012;13(5):537-9.

2楊 卉,林香玉,馬巧玲.高壓氧聯合替羅非班治療急性缺血性腦卒中25例〔J〕. 中國藥業, 2009;18(23):49-50.

3趙秀欣,張微微,魏亞洲. 阿加曲班治療急性缺血性腦卒中的臨床研究〔J〕. 中華老年心腦血管病雜志, 2010;12(9): 820-2.

4畢玉堂,婁明武,申云霞. 腦卒中后椎體束華勒變性的功能磁共振研究〔J〕. 北華大學學報(自然科學版),2012;13(3):315-7.

5扈培增,王愛華.高壓氧對急性缺血性腦卒中的療效研究〔J〕. 中國當代醫藥, 2013;20(18):55-6.