高齡患者應用右美托咪定麻醉的效果

楊 莉 徐凱智 靳彥濤 趙 琦 胡 斌 邢彥杰

(河北醫科大學唐山工人醫院麻醉科，河北 唐山 063000)

隨著社會老齡化的日益加重，高齡患者的手術麻醉日趨增多。由于高齡患者對麻醉耐受差，術中血流動力學波動大，術后蘇醒延遲，譫妄發生率高。針對老年患者的特點，我院采用具有鎮靜催眠、抗焦慮、鎮痛作用，又能抑制交感神經活性、改善手術期間的心血管穩定性的α2腎上腺素能受體(α2AR)激動藥右美托咪定(Dex)靜脈麻醉〔1，2〕，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究已獲本院醫學倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。選擇我院2013年3月至8月擇期腹部手術患者50例，性別不限，年齡80～92歲，體重65～70 kg，美國麻醉師協會(ASA)Ⅱ或Ⅲ級。隨機分為異丙酚組(P組)和Dex組，每組25例。兩組患者年齡、體重、手術與麻醉時間差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

1.2方法 所有患者術前30 min肌注阿托品0.5 mg。入室后建立靜脈通路，常規監測心電圖(ECG)、心率(HR)、氧飽和度(SpO2)、呼吸末CO2分壓(PETCO2)、腦電雙頻指數(BIS)監測,行左側橈動脈穿刺置管，監測有創動脈血壓。

1.2.1麻醉誘導 面罩吸氧5 min后快速麻醉誘導，P組患者依次靜脈注射依托咪酯0.1～0.2 mg/kg，丙泊酚0.5～1 mg/kg，順式阿曲庫銨0.2 mg/kg，芬太尼3 μg/kg。Dex組用Dex1 μg/kg在10 min內靜脈泵入，然后依次靜脈注射依托咪酯0.1～0.2 mg/kg，順式阿曲庫銨0.2 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，氣管內插管后連接Datex-ohmede麻醉機行控制呼吸，調整呼吸參數維持PetCO235～45 mmHg。右側頸內靜脈穿刺置管監測中心靜脈壓。

1.2.2麻醉維持 P組持續靜脈輸注丙泊酚3～6 mg·kg-1·h-1，Dex組持續靜脈輸注右美托咪定0.4～1.2 μg·kg-1·h-1，同時兩組均靜脈輸注瑞芬太尼0.1～0.2 μg·kg-1·min-1，順式阿曲庫銨1.5～2 μg·kg-1·min-1。兩組患者均于關腹前沖洗腹腔時逐漸減少異丙酚或Dex用量，于腹膜縫合后減少瑞芬太尼、順式阿曲庫銨用量，縫皮前停用異丙酚或右美托咪定，維持瑞芬太尼于縫皮結束。

1.3觀察指標 觀察并記錄患者入室(T0)，麻醉誘導后(T1)，氣管內插管后即刻(T2)，手術開始即刻(T3)，手術開始后30 min(T4)，手術結束時(T5)及拔管后即刻(T6)，記錄平均動脈壓(MAP)、HR、SpO2、術后蘇醒時間，撥管時間，記錄術中不良事件。

2 結 果

兩組患者的血壓在麻醉誘導后(T1)至手術開始后30 min(T4)均有不同程度的下降，與T0比有顯著性差異(P<0.01)； Dex組血壓下降較緩(P<0.01)。Dex組HR變緩明顯(P<0.01)。

Dex組術后蘇醒時間〔(8.2±3.6)min〕、拔管時間〔(9.6±4.3)min〕均明顯短于P組〔(32.1±3.8)min、(48.6±5.7)min〕(P<0.01)。見表2。

表1 兩組老年患者一般情況比較

表2 兩組老年患者血壓與心率變化

3 討 論

Dex是一種新型高選擇α2AR激動藥，比可樂定有更強的鎮靜、抗焦慮和鎮痛效應，其選擇性與效價是可樂定的8倍與3倍〔2〕。本研究表明，麻醉手術期間老年患者應用Dex能輕度減慢心率，降低血壓，顯著減輕氣管內插管時的心率增快和血壓的驟升，減輕心肌耗氧，保護心臟功能。麻醉手術期間各時段的血壓與心率表明，Dex可使患者麻醉手術期間血壓更趨平穩，波動小，能抑制上腹部手術時各種刺激引起的自主神經功能的干擾，有利于患者尤其是老年患者的臟器保護〔3〕，與Arpino 等〔4〕研究一致。心率減慢與血壓降低的原因主要與中樞去交感作用有關。

Dex與其他α2 AR激動藥一樣，通過激動中樞神經系統的α2受體抑制交感神經的活動性并減少血漿中腎上腺素和去甲腎上腺素的水平，所以α2受體激動后不會引起呼吸抑制。應用Dex后可以使老年患者在全身麻醉恢復期平靜過渡蘇醒期，同時，可減輕拔管時的氣道反應和循環反應。

合理使用α2AR激動劑能有效抑制手術刺激引起的交感神經系統興奮，避免氣管插管期間血流動力學的劇烈波動，減少心血管不良事件的發生,也為減少麻醉藥用量及不良反應提供了條件〔5〕。本研究表明，P組比Dex組對循環功能的影響大。因此，在老年人應用依托咪酯復合Dex可減少對呼吸與循環功能的影響，有益于老年患者的順利恢復。

本研究表明，Dex可有效地抑制老年患者全麻誘導氣管內插管和恢復期氣管拔管誘發的心血管反應，不延長患者的麻醉恢復和拔管時間，是老年患者全麻手術期間安全有效的藥物，與李然等〔6〕在高血壓患者全麻恢復期氣管拔管的研究一致。多項研究證明，Dex可以預防圍術期尤其是心血管外科手術時的心血管并發癥，對心功能具有保護作用〔7〕。

綜上，Dex用于老年全麻患者具有在圍麻醉期血流動力學穩定的特點，可有效減少老年患者術后譫妄的發生。有利于老年患者的。

4 參考文獻

1吳新民，許 幸，王俊科，等. 靜脈注射右美托咪定輔助全身麻醉的有效性和安全性〔J〕.中華麻醉學雜志,2007；27(9)：773-6.

2顧國華，馮兆明，朱俊峰. 右美托咪定對老年高血壓患者圍術期心肌的保護作用〔J〕. 臨床麻醉學雜志，2011；27(8):797-9.

3崔學軍.右美托咪定對老年冠心病患者上腹部手術心率變異性的影響〔J〕.中國老年學雜志，2011；31(22):4343-5.

4Arpino PA,Kalafatas K,Thompson BT. Feasibility of dexmedetomidine in facilitating extubation in the intensive care unit〔J〕. J Clin Pharma Therapeut,2008；33(1):25-30.

5Guler G,Akin A,Tosun Z,etal. Single-dose dexmedetomidine attenuates airway and circulatory reflexes during extubation〔J〕. Acta Anaesthesiol Scand,2005；49(8):1088-91.

6李 然，許 幸，吳新民，等. 右美托咪定對高血壓患者全麻恢復期氣管拔管反應的影響：多中心、隨機、盲法、安慰劑對照臨床研究〔J〕.中華麻醉學雜志,2013；33(4)：397-401.

7Wijeysundera DN,Bender JS,Beattie WS. Alpha-2 adrenergic agonists for the prevention of cardiac complications among patients undergoing surgery〔J〕 . Cochrane Database Syst Rev，2009；7(4):4126.