急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血的臨床治療體會

段樂敏

急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血的臨床治療體會

段樂敏

目的 探討急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血的臨床治療方法及效果。方法 選取本院自2011年6月~2013年6月收治的84例急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血患者, 并對其臨床資料進行回顧性分析。結果 本組84例患者經相應的治療后16例患者死亡, 其死亡率為19.05%。結論 及時探討急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血患者的發病機制, 并及時給予患者相應的治療可有效的減少患者死亡。

急性顱腦損傷；應激性潰瘍出血；臨床治療

為探討急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血的發病機制及治療方式, 對本院收治的84例急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血患者的臨床資料進行了回顧性分析, 并取得了良好的效果, 現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2011年6月~2013年6月收治的84例急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血患者, 男71例,女13例, 最小年齡19歲, 最大年齡75歲, 平均年齡為39.8歲；84例患者GCS均≤84分；其中64例患者為閉合性損傷, 20例患者為開放性損傷；其中29例患者以腦挫裂傷為主, 41例患者以顱內血腫為主, 14例患者以原發性腦干損傷為主。

1.2 方法 本組患者均行常規止血劑治療, 比如可給予患者靜脈滴注甲氰米呱治療, 0.8~1.2/d；傷后2 d留置胃管, 并給予患者鼻飼治療, 以增強患者支持治療。確診后應加行洛賽克(奧美拉唑)治療, 40~80 mg/d, 從而對胃酸分泌進行抑制；同時還應在胃管內注射凝血酶、云南白藥等藥物, 另外如果需要可給予患者輸血治療。

2 結果

本組84例患者經上述治療后68例患者可正常進食, 且64患者胃液勤學試驗均呈陰性, 經一段時間治療后64例患者均治愈出院；另16例患者死亡, 其死亡率為19.05%。

3 討論

顱腦損傷主要是指由于暴力作用于頭顱而引起的損傷,其病因多為交通意外、火器操作或工傷［1］。應激性潰瘍則是急性顱腦損傷的一種常見并發癥。據調查, 急性顱腦損傷并發應激性潰瘍的幾率高達16%~47%。急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血的主要表現為消化道黏膜出現急性缺血性壞死及潰瘍出血現象, 患者往往會發生嘔吐或經鼻飼管抽出咖啡色胃液、黑便等現象, 嚴重威脅著患者的生命安全及日常生活［2］。相關研究表明應激性潰瘍出血通常在顱腦損傷后5~6 d后發生, 且約80%的顱腦損傷患者發生應激性出血的時間不會超過7 d, 部分癥狀較為嚴重的患者則可能在顱腦損傷后1~2 d內就會出現胃液潛血呈陽性現象［3］。因此, 及時探討急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血的發病機制, 并及時給予患者行之有效的治療, 降低患者死亡率就顯得尤為重要。本院為探討急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血的發病機制及治療方式, 對本院收治的84例急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血患者的臨床資料進行了回顧性分析, 并對該病的發病機制、誘發因素、預防及治療等進行了如下總結。

3.1 發病機制及誘發因素 顱腦損傷并發應激性潰瘍主要是指繼發于急性顱腦損傷的急性胃黏膜病變, 顱腦損傷引起的應激性潰瘍的病因較為復雜, 現階段臨床上通常將患者顱內壓增高, 對迷走神經及交感神經產生刺激, 使得患者產生胃黏膜血管痙攣收縮、血流量減少、黏膜下動、靜脈短路開放等現象, 從而導致黏膜缺血、缺氧現象加重, 胃酸分泌過多,進而導致胃、十二指腸黏膜發生急性糜爛及潰瘍出血作為該病的主要發病機制。臨床上認為導致急性顱腦損傷患者并發應激性潰瘍出血的常見因素主要有以下幾種：①患者傷勢較重, 相關研究表明癥狀較嚴重的患者其發生應激性潰瘍的幾率更大, 且發生時間更早。②合并泌尿系統感染、肺部感染等。③伴有低血容量休克癥狀, 開放性腦損傷及復合傷患者多易出現低血容量休克, 從而引起應激性潰瘍。④此外, 水電解質紊亂、患者合并糖尿病、高血壓等疾病、腎功能不全、合并心腎、呼吸、消化系統等疾病等均可能會導致應激性潰瘍出血現象發生。

3.2 預防及治療

3.2.1 預防性治療 應激性潰瘍處理的關鍵即為預防性治療。臨床上通常將消除應激因素, 并及時對患者的原發性損傷進行治療作為預防應激性潰瘍出血的重點。與此同時為取得有效的預防性治療效果, 還應采取以下幾種治療措施：①應及時對患者腦組織受壓狀況進行解除, 從而有效的降低患者顱內壓。②應及時給予患者各臟器支持治療, 從而有效的預防感染、休克及內臟并發癥等現象發生；對于昏迷患者應及時給予其氣管切開治療, 確保呼吸道通暢。③在給予患者原發病治療的同時還應加強對黏膜病變治療的重視, 早期應留置胃管, 從而確保可在第一時間發現出血現象, 同時還可早期進行胃腸給藥；另外, 早期給予患者鼻飼流質食物, 還可有效的促進患者排痰, 且有助于對患者胃液的pH進行控制, 從而可有效的促進黏液分泌及黏膜上皮更新, 從而可有效的減少出血現象發生。

3.2.2 應激性潰瘍出血的治療 對于發生應激性潰瘍出血現象的患者在給予其上述治療的同時還應采取以下幾種措施進行治療：①應充分進行胃腸減壓, 從而促進患者胃液排空及胃內積血清除；對于胃液pH明顯降低的患者應利用碳酸氫鈉溶液進行沖洗。②應給予患者立止血、止血敏等藥物治療。③確診后應給予患者洛賽克治療, 洛賽克是一種質子泵阻止劑, 其可進入到分泌小管, 且可轉變為活性復合物, 從而可達到抑制H+進入胃腔的目的。由于洛賽克具有較強的抑酸作用, 因此, 本次研究采用40~80 mg/d 靜脈滴注治療。④對于經藥物治療未取得良好止血效果的患者則應給予患者電凝止血或胃鏡激光治療。⑤應給予患者輸血等支持治療,從而為患者提供充足的熱量, 糾正患者低蛋白血癥, 從而達到促進患者胃黏膜修復, 提高治療效果的目的。

總之, 及時探討急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血患者的發病機制, 并及時給予患者相應的治療可有效的減少患者死亡。

［1］ 陳耀隆.急性顱腦損傷后胰島素抵抗、血清IL-6的相關性研究.重慶醫學, 2013, 42(18):2098.

［2］ 張宏偉.洲大蠊提取物對急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者應激性潰瘍出血的預防作用.中國全科醫學, 2012, 15(33): 3878.

［3］ 馬良.早期腸內營養與腸外營養在防治昏迷患者應激性潰瘍出血和感染的療效對比.實用醫學雜志, 2013, 29(16):2713.

2014-02-05］

471400 河南省嵩縣人民醫院神經外科