鼻前庭囊腫臨床治療46例分析

張 強 張 芹 鄧麗芳

鼻前庭囊腫臨床治療46例分析

張 強 張 芹 鄧麗芳

目的 探討鼻前庭囊腫唇齦溝切除術和揭蓋術在鼻前庭囊腫治療上的差異。方法 對本科自2006年1月~2012年12月收治的46例鼻前庭囊腫患者的治療過程進行回顧性分析, 所有患者均行手術治療, 其中26例取傳統的唇齦溝進路手術切除囊腫, 20例行揭蓋術。結果 揭蓋術, 其手術時間小于傳統唇齦溝進路手術、其出血量少于唇齦溝進路手術、其傷口愈合時間短于唇齦溝進路手術, 且這三方面比較差異有統計學意義(P＜0.01)。結論 鼻前庭囊腫揭蓋術具有組織損傷小、傷口小、無需縫合、出血少；手術操作簡單, 時間短；術后反應輕, 患者痛苦小, 術后康復快等優勢, 值得大力推廣。

鼻前庭囊腫；切除術；揭蓋術

鼻前庭囊腫早期的一般無特異性癥狀, 較后期時可出現疼痛, 感染等, 最嚴重的晚期癥狀是鼻部甚或面部變形, 是耳鼻喉科常見病及多發病。在治療上, 以手術完整切除囊腫為治療原則, 在手術切口的選擇上, 傳統的切口是唇齦溝切口。近年來揭蓋法手術治療鼻前庭囊腫的手術治療方式亦取得良好的效果。本科自2006年1月~2012年12月收治了46例鼻前庭囊腫患者, 采用上述兩種手術治療, 效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療組46例中, 男20例, 女26例, 年齡20~65歲。其中左側30例, 右側12例, 雙側4例。囊腫大小0.5~3.0 cm, 繼發感染3例, 手術方式上, 對照組26例, 以唇齦溝作為手術切口, 治療組20例, 采用揭蓋術。手術均順利完成。

1.2 兩組手術過程

1.2.1 對照組唇齦溝入路手術 一般采取頭低腳高仰臥位體位, 固定患者后, 行碘伏及酒精消毒手術區域, 常規鼻部手術鋪巾后, 手術開始, 先行局部麻醉, 麻醉藥一般用1%利多卡因, 以唇齦溝為進針處, 打出皮丘后, 向囊腫及其周圍組織逐漸注射藥物, 片刻等麻醉生效后, 開始切除, 取囊腫側唇齦溝切口, 切開黏膜后, 于黏膜下層次向囊腫側分離, 若囊腫較深, 可適當擴大切口, 分離到囊腫后, 以1號絲線縫扎,以供術者抓取囊腫, 然后開始圍繞囊腫進行剝離, 盡量把囊腫及囊腫壁完整切除。切除后適當止血并以生理鹽水沖洗創口, 確定無出血后, 縫合切口, 常規紗布條填塞患者鼻腔, 手術結束。

1.2.2 治療組揭蓋術手術 術前準備同對照組, 一般取半臥位, 固定患者后, 行碘伏及酒精消毒手術區域, 常規鼻部手術鋪巾后, 手術開始, 麻醉可直接用鼻部黏膜浸潤麻醉及局部麻醉, 可采用腎上腺素浸潤的紗布條, 粘少量2%丁卡因后, 涂抹在囊腫上鼻腔黏膜處, 然后用1%利多卡因局部麻醉囊腫周圍組織。照明方式可采用鼻內鏡輔助或戴頭燈。尖刀于鼻前庭囊腫最隆起處順鼻腔長軸切開鼻前庭皮膚和囊壁組織, 吸盡囊液, 擴大鼻前庭囊壁開口, 修整囊腔與鼻腔交界處鼻前庭皮膚或黏膜創緣, 使囊腔向鼻前庭充分開發。術腔填塞碘紡紗條, 2 d后取出。

1.3 統計學方法 使用SPSS13.0 對各項資料進行統計分析,采用t檢驗和χ2檢驗, 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組在手術時間、出血量、傷口愈合時間方面明顯優于對照組, 兩組比較差異具有統計學意義, P＜0.01。所有患者術后均隨訪12個月~5年, 對照組復發2例, 再次入院行鼻前庭囊腫揭蓋術后未再次復發。治療組復發1例, 經再次揭蓋術后未再復發。

3 討論

鼻前庭囊腫患者以女性多見, 年齡在30~50歲左右, 該病病程進展較長, 發病早期無特異性不適癥狀, 伴隨著發病時間延長, 囊腫多會逐漸長大, 癥狀也會顯現, 囊腫長大到一定程度后, 會壓迫周圍的神經, 產生脹痛感, 部分表現為鼻翼軟組織下的球形腫物；若這一階段還是得不到有效治療,囊腫可能會發生感染, 此時患者可有體溫升高, 鼻部腫大,鼻部疼痛加重等全身炎癥的表現, 更嚴重的合并癥是囊腫增大向上可突入顱骨下的梨狀孔, 向前下可壓迫鼻前庭部, 造成鼻部甚或面部變形, 下鼻甲上臺或內移可能會導致鼻塞［1］。穿刺可抽出黃色或棕色液體, 若有感染則為膿性液體。行X線或CT檢查可見無骨質破壞, 且囊腫與牙齒無關。

在治療上, 以手術完整切除囊腫為治療原則, 在手術切口的選擇上, 傳統的切口是唇齦溝切口。這種手術方法手術視野好, 可在直視下操作, 療效較確切, 但是視野暴露好就不可避免地帶來了更大的創傷, 術后恢復時間慢, 疼痛較重, 手術后多不能進食。隨著微創技術的進展及耳鼻喉科醫生整體素質的提高, 手術切除鼻前庭囊腫, 把切口定在鼻前庭, 得到了國內外專家學者越來越多的接納, 王衛紅等應用鼻前庭入路切除鼻前庭囊腫, 效果確切。Su等研究證實, 采用鼻內鏡技術, 以鼻前庭入路切除鼻前庭囊腫, 成功率可達到95%, 有效率達100%。揭蓋術使囊腔向鼻腔開放, 隨著組織的修復囊腔逐漸變淺變平, 最后形成鼻腔的一部分。該術式未改變鼻腔結構, 對鼻腔功能也無影響, 患者術后鼻部無明顯不適感。其優點包括：①組織損傷小, 傷口小, 無需縫合,出血少；②手術操作簡單, 時間短；③術后反應輕, 患者痛苦小, 術后康復快；④術后復發率低。

綜上所述, 鼻前庭囊腫的手術方式的選擇可依據術者的熟練程度等因素加以選擇。從本研究結果來看, 囊腫揭蓋法具有操作簡單、手術時間短、出血少、術后復發率低及術后反應小等優勢, 值得大力推廣。

［1］ 李常江.鼻內鏡下揭蓋術治療鼻前庭囊腫.中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2008, 15(1):28.

2014-03-21］

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