靜脈溶栓與動脈溶栓治療結合介入治療對急性心肌梗死患者遠期療效的對比研究

侯金霞

靜脈溶栓與動脈溶栓治療結合介入治療對急性心肌梗死患者遠期療效的對比研究

侯金霞

靜脈溶栓；動脈溶栓；介入治療；急性心肌梗死

心肌梗死患者的死因很多但是絕大多數是由于冠狀動脈斑塊的破裂以及血栓的形成。然而這些情況都是源于心肌細胞大面積壞死的結果。研究證明, 心肌細胞壞死的數量直接影響到心肌梗死患者治療的預后效果［1］。控制心肌梗死面積的最有效方法便是在心肌梗死早期極可能的恢復冠狀動脈的血流供應。如果能在急性心肌梗死早期能夠灌注再開通冠狀動脈, 使冠狀動脈的血流盡早恢復流通, 心肌細胞盡可能地恢復功能, 就能夠盡最大可能阻止梗死面積的再擴大。因此, 溶栓成為了最有效的解決方法。因此本文就靜脈溶栓治療效果與動脈溶栓介入治療效果哪一個更好展開討論, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月~2013年3月進入本院確診治療的114例急性心肌梗死的患者隨機分為試驗組與對照組,其中試驗組(54例)為接受靜脈溶栓治療后平均12 d進行皮冠狀動脈介入溶栓治療；對照組(60例)為只進行靜脈溶栓治療的患者。其中男性患者為68例, 女性患者為46例, 其平均年齡為(65.3±3.2)歲。測定兩組冠狀動脈再通率以及心臟不良事件的發生率, 如嚴重的心力衰竭等。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動脈溶栓介入治療法 患者入院后, 在手術前要立刻嚼服阿司匹林0.3 g, 手術過程中要及時注射肝素。做好手術前的準備工作, 常規方法穿刺股動脈或橈動脈。穿刺成功后, 靜脈注射普通肝鈉7000~9000 U。利用冠狀動脈造影以確定梗死的相關病變部位。并結合心電圖, 將導管送至病變的血管遠端, 先進行預擴張后再將支架放置在病變梗死的血管上, 使血管得到擴張并恢復血流暢通。

1.2.2 靜脈溶栓治療 患者入院后, 即刻嚼服阿司匹林0.3 g, 靜脈注射尿激酶50萬U, 后100萬U加入生理鹽水持續靜脈滴注30 min。90 min后復查冠狀動脈是否再通。總療程共3~5 d。

1.3 評價指標 這114例患者均經溶栓再灌注治療后進行為期1個月的隨訪, 觀察兩組患者主要的心臟不良事件, 如嚴重心力衰竭的發生情況, 測定左室射血分數, 觀察終點主要為死亡。

1.4 統計學方法 數據處理及統計學分析：計量資料以均數±標準差s)表示, 采用t檢驗, 計數資料以百分比表示, 采用χ2檢驗。采用SPSS10.0軟件進行統計, 采用全模型多元Logistic回歸分析方法, 分析影響心血管事件發生的獨立預測因子。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在就診前性別、年齡、患病時長、梗死部位以及危險因素等差異均無統計學意義, 因此兩組基本情況具有可比性, 可進行比較。本文研究結果顯示, 試驗組與對照組兩組患者的基本情況差異無統計學意義, 因此具有可比性,但是對照組的血管再通率僅為60%, 而試驗組的血管再通率達到了90%, 兩組的比較結果差異有統計學意義。對照組的死亡率也比試驗組高出許多, 這就表明了直接進行動脈介入治療可以降低急性心肌梗死患者的死亡率。對照組再心肌梗死患者的總的臨場時間發生率嚴重高于試驗組的發生率, 兩組試驗結果差異具有統計學意義。

3 討論

心肌梗死患者的死因很多但是絕大多數是由于冠狀動脈斑塊的破裂以及血栓的形成。然而這些情況都是源于心肌細胞大面積壞死的結果。如果能在急性心肌梗死早期能夠灌注再開通冠狀動脈, 使冠狀動脈的血流盡早恢復流通, 心肌細胞盡可能地恢復功能, 就能夠盡最大可能阻止梗死面積的再擴大。因此, 溶栓成為了最有效的解決方法。靜脈溶栓是最早投入使用的溶栓療法, 其治療效果已經得到了多項臨床研究實驗證明, 應用靜脈溶栓的方法能夠在一定程度內降低心肌梗死患者的死亡率。雖然靜脈溶栓在很大程度上降低了患者的死亡率, 但是其梗死再通率以及并發癥發病率都很高。治療心肌梗死患者的主要目的是為了使血管通暢, 挽救更多的瀕死的心肌細胞。早期的靜脈溶栓治療擁有的最大優點是不需要進行手術治療, 僅靠藥物治療并且簡單易操作, 對治療條件不苛刻, 在任何具有正規醫療衛生許可的單位都能實施, 正是由于這些原因, 靜脈溶栓治療已經被世界認可并大范圍應用。但靜脈溶栓同樣擁有其不足之處, 比如說梗死后相關血管的再通率較低, 即使是目前最有效的溶栓劑的血管再通率也不理想, 而且溶栓劑對于心源性休克和冠狀動脈旁路移植術后血管閉塞的心肌梗死患者無效, 并且還有伴發并發癥的高風險, 溶栓后的血管再狹窄以及梗死再通率都相當高。

這恰恰表明了直接實行動脈介入治療能夠使梗死的血管得到充分的擴張而使血流更加流暢, 這一治療方案能夠挽救更多的心肌細胞, 使心臟功能得到更好的恢復。對照組的死亡率也比試驗組高出許多, 這就表明了直接進行動脈介入治療可以降低急性心肌梗死患者的死亡率。對照組相較于試驗組發生嚴重心力衰竭的心肌梗死患者比重較大, 這也就表示直接動脈介入治療的方式更能夠挽救患者生命, 使患者得以康復。本研究顯示, 盡管兩組患者的臨床情況基本相同, 但是試驗組梗死的相關血管的再通率明顯高于對照組, 發生嚴重的心力衰竭以及心絞痛等心臟不良事件的概率明顯低于對照組。

［1］ 崔惠康, 張葉.急診介入與靜脈溶栓治療對急性心肌梗死患者心率變異性影響.安徽醫藥, 2013, 17(8):1400.

2014-03-24］

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