肺結核合并支氣管擴張治療中加入阿奇霉素的觀察

伏志杰

肺結核合并支氣管擴張治療中加入阿奇霉素的觀察

伏志杰

目的 分析運用小劑量阿奇霉對肺結核合并支氣管擴張癥(簡稱支擴)治療結果的影響。方法 本所治療的60例肺結核合并支擴患者按門診隨機分入觀察組和治療組, 兩組均給予2HRZE/4HR方案抗結核治療, 治療組除抗結核治療外給予6個月的小劑量阿奇霉素, 兩組治療前后均進行生活質量、呼吸困難及擴張支氣管壁厚度評分。結果 治療結束后治療組以上效果均優于觀察組(P<0.05)。結論肺結核合并支氣管擴張癥治療過程中加入小劑量的阿奇霉素能提高治療效果。

肺結核合并支擴；阿奇霉素；治療效果

肺結核在我國屬高發病, 支擴在我國也常見但缺乏有效的治療手段。據報道56%~90%肺結核患者可并發支擴, 晚期肺結核患者幾乎100%都存在支擴［1］。阿奇霉素具有抗炎、免疫調節及抗氧化作用, 據此作者在肺結核合并支擴治療中在抗結核治療同時給予阿奇霉素6個月的治療取得很好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年12月~2013年12月本所治療的肺結核合并支擴60例, 其中男37例, 女23例, 年齡35～65歲,入選病例排除有先天性支擴、嚴重心、肝、腎功能不全者,有嚴重肺毀損、癲癇、精神病, 對阿奇霉素過敏者。

1.2 方法 所有肺結核診斷需經痰菌陽性確診, 支擴需經高分辨CT確診。入選病例按門診先后順序隨機分為觀察組和治療組, 觀察組30例, 男19例, 女11例, 平均年齡(46±7)歲, 治療組30例, 男21例, 女9例, 平均年齡(48±6)歲,觀察組給予2HRZE/4HR方案抗結核治療, 治療組除給予2HRZE/4HR外給予阿奇霉素0.25g/次、1次/d 6個月的治療。所有病例每個月定期復查肝功能, 治療第2、5、6個月進行痰菌檢查, 每兩個月復查胸部CT, 呼吸困難、生活質量、擴張支氣管厚度評分。

1.3 生活質量評分 采用圣·喬治呼吸問卷英文版的方法和標準［2］。呼吸困難評分：呼吸困難分級評分采用英國醫學研究委員會制定的呼吸困難量表：①0級：0分, 無明顯呼吸困難；②Ⅰ級：1分, 快走或上坡時有氣短；③Ⅱ級；2分,呼吸困難且比同齡人走的慢, 或在平地上以本人速度行走時需要停下來休息；④Ⅲ級：3分, 在平地上步行100 m或數分鐘后需停下來休息；⑤Ⅳ級：4分, 明顯呼吸困難且不能離開房間, 或換衣服時氣短。擴張支氣管管壁厚度評分［3］：①0分：支氣管管壁無增厚, 即管壁厚度與支氣管外徑比<20%；②1分：擴張支氣管管壁增厚達20%~50%, 即管壁厚度與支氣管外徑比為20%~50%；③2分, 擴張支氣管管壁增厚>50%,但官腔未閉塞；④3分,擴張支氣管管腔閉塞。

2 結果

兩組出現肝損傷、過敏及胃腸反應均對癥治療恢復正常,無中斷治療病例。兩組患者性別、年齡、病變程度比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療前兩組支氣管管壁厚度評分、生活質量評分及呼吸困難評分, 治療后兩組痰菌陰轉率及肺結核治愈率比較差異無統計學意義(P>0.05), 治療組支氣管管壁增厚評分下降高于觀察組、治療組生活質量評分及呼吸困難評分優于觀察組(P<0.05)。

3 討論

支擴是一種常見的慢性呼吸道疾病, 病變不可逆轉, 反復感染病情可逐漸加重, 發作時臨床表現為咳嗽、咳痰, 有時伴咳血, 致呼吸困難嚴重影響患者生活質量, 肺結核合并支擴給治療帶來難題。口服小劑量大環內酯類抗生素可通過抑制氣道中性粒細胞保護上皮細胞, 使后者具有生物活性的膜磷脂免遭損傷, 且可通過其疏水性與上皮細胞及平滑肌細胞的細胞膜及細胞器膜相互作用, 抑制細胞炎癥反應, 從而促進組織的修復。大環內酯類通過基因表達, 抑制上皮細胞MUC5AC蛋白的合成, 從而減少痰液的分泌, 阿奇霉素還可通過免疫調節作用, 抑制支擴常見的感染菌株銅綠假單胞菌,該菌通過產生含有藻酸鹽的生物被摸, 而大環內酯類可以干擾生物被摸的形成。肺結核合并支擴6個月的抗結核治療中給予小劑量阿奇霉素減輕呼吸道癥狀提高了生活質量, 還延緩了支擴的進展。

［1］ 謝惠安,楊國太.現代結核病學.北京:人民衛生出版社,2000: 478-479.

［2］ Jones P W, Quirk F H, Baveystock C M.The St George's respiratory questionnaire.Respiratory medicine, 1991(85):25-31.

［3］ 劉積鋒, 鐘小寧, 何志義, 等.小劑量羅紅霉素對支氣管擴張癥穩定期治療的影響.中華結核和呼吸雜志, 2012, 35(11): 824-825.

2014-04-16］

476000 河南省商丘市結核病防治所