308例血液透析患者飲食護理體會

艾曉丹 韋紅貞

308例血液透析患者飲食護理體會

艾曉丹 韋紅貞

目的 通過對血液透析患者的飲食護理, 提高其療效及生活質量。方法 通過宣傳教育、小講課等方法對維持性血液透析患者的飲食進行管理, 制定個體化食譜, 改善血液透析患者飲食結構。結果 維持性血液透析患者能夠堅持合理飲食, 痛苦輕, 并發癥少。結論 采取科學合理的飲食護理,有利于提高透析患者的生活質量。

血液透析；飲食；結構；護理；個體化

隨著血液凈化技術水平的不斷提高, 使慢性腎衰竭患者生存時間大大延長, 在臨床上由于維持性血液透析患者飲食控制不嚴, 導致水鈉潴留、高鉀血癥、充血性心力衰竭［1］,故對維持性血液透析患者實施正確的飲食護理。提高患者的生存質量致關重要。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本科2001年5月~2013年3月共收治308例維持性血液透析患者, 年齡10~95歲, 其中男205例, 女性103例。病因有糖尿病腎病、高血壓腎病、系統性紅斑狼瘡、擠壓綜合征等引起的腎功能衰竭、多囊腎等引起的腎功能不全。

2 維持性血液透析患者的營養現狀

部分維持性血液透析患者進入誘導透析后仍然沿用透析治療前的低蛋白飲食, 另一部分患者透析期間體重增長過多,導致水腫、高血壓、高血鉀等并發癥發生。

3 護理

3.1 透析中的飲食護理 許多專家建議透析中禁止飲食,原因是糖分攝入可引起內臟血液瘀滯, 有效血容量減少, 發生低血壓。作者多年來的觀察結果是：在透析開始后1 h內適量飲食, 食物分解產生的毒素可透析出來。透析中進食血壓降低的患者一般是體質較弱, 透析期間體重增長在4 kg以上的患者。經過大量脫水, 出現饑餓感。透析需要進食時應避免過快、過多, 使迷走神經興奮, 胃腸血管擴張, 導致有效循環血量減少, 引起血壓下降［2］。

3.2 透析期間的飲食管理

3.2.1 補充優質蛋白質、維持氮平衡 蛋白質增加過快,殘余腎功能明顯降低。既要防止蛋白質缺乏, 又要減少蛋白質代謝產物蓄積導致的肌酐升高, 還要補充堿性物質。每周2、3次透析蛋白質的攝入量分別為1.0~1.2 g/(kg·d)、1.2~1.5 g/(kg·d)。

3.2.2 攝入足夠熱量 透析前患者由于毒素較高往往惡心、嘔吐, 影響進食, 進入維持性血液透析后需要攝入足夠的熱量。推薦對維持性血液透析患者供給熱量為33~35 kcal/(kg·d)［3］。

3.2.3 嚴格控制水、鈉攝入量 維持性血液透析患者水攝入量應為前1日尿量加500 ml, 避免高鈉食物。如：咸菜等,攝入量應在3~5 g/d。

3.2.4 控制含鉀食物 血鉀過高過低都會使心臟傳導和收縮異常。嚴重者可導致猝死。含鉀高的食物有：紫菜、海帶、香菇、香蕉、杏等。

3.2.5 補充鈣劑 透析時補充葡萄糖酸鈣, 或從食物中補充。如：芝麻醬、香菇等。血鈣降低, 患者手足抽搐, 應嚴密觀察。

3.2.6 控制含磷食物攝入 一部分繼發了甲亢和腎性骨病。都是高磷血癥引起的。由于高磷血癥導致低鈣血癥, 引起繼發甲亢出現腎性營養不良, 轉移性鈣化。含磷高的食物有：乳酪、瓜子、蠶豆、腰果等。

3.2.7 補充水溶性維生素 透析中丟失部分水溶性維生素, 在控制高鉀、高磷食品中也減少了水溶性維生素攝入,所以必須及時給予補充水溶性維生素。特別是葉酸和維生素B。

4 做好心理疏導

透析患者常出現焦慮、憂郁等情緒。開展一些如醫患一家親有獎搶答、歌曲聯唱等活動。這些輕松愉快的心理狀態可以促進患者食欲, 也可使透析患者忘掉煩惱。

5 討論

通過加強血液透析患者的飲食護理, 使患者懂得容量負荷過重對身體的不利影響。培養合理的膳食結構, 維持良好的營養狀態, 從而提高透析患者生存質量。

［1］ 周新華, 申利娟.血液透析的護理.中國醫學創新, 2010, 7(1):102.

［2］ 楊曼, 李惠霞, 閆海霞.血液透析中對發生低血壓的機制及防治措施.國際護理學雜志, 2008, 27(4): 337.

［3］ 王質剛.血液凈化學.北京:北京科學技術出版社, 1992: 421.

Diet nursing experience of 308 cases of hemodialysis patients AI Xiao-dan, WEI Hong-zhen. Department of

Plastic and Burn Surgery, Pingmei Shenma Medical Group General Hospital, Pingdingshan 467000, China

Objective To improve the curative effect and the life quality of hemodialysis patients through diet nursing care.Methods Managing the diet of hemodialysis patients through such means as mission small lectures, formulate individualized recipe and improving the hemodialysis patients’ diet structure.Results Hemodialysis patients in maintenance could adhere to a reasonable diet with lighter pain and fewer complications.Conclusion The life quality of hemodialysis patients can be improved through adopting scientific and reasonable diet nursing care.

Hemodialysis; Diet; Structure; Nursing; Individualization

2013-11-20］

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