不穩(wěn)定型心絞痛的臨床護(hù)理觀察

易 紅

不穩(wěn)定型心絞痛的臨床護(hù)理觀察

易 紅

目的 觀察不穩(wěn)定型心絞痛臨床護(hù)理效果。方法 回顧性分析2010年8月~2013年8月本院收治的78例不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床資料, 觀察患者臨床護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)積極有效的護(hù)理, 78例患者中, 有效55例, 良好23例, 無效0例, 患者對臨床護(hù)理滿意度很高。結(jié)論 在積極治療不穩(wěn)定心絞痛患者的基礎(chǔ)上, 給予臨床護(hù)理干預(yù), 能改善患者臨床癥狀, 提高患者生存質(zhì)量。

不穩(wěn)定型心絞痛；護(hù)理

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床急性冠脈綜合癥表現(xiàn)之一, 其介于急性心肌梗死、勞累性穩(wěn)定型心絞痛以及猝死之間。不穩(wěn)定型心絞痛主要包括惡化勞力型心絞痛、初發(fā)性心絞痛、靜息型心絞痛和后早期心肌梗死心絞痛［1］。由于不穩(wěn)定型心絞痛具有不穩(wěn)定型和進(jìn)展性, 嚴(yán)重威脅著患者的生命健康, 因此, 臨床對不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療和護(hù)理極為重視。2010年8月~2013年8月, 本院對收治的78例不穩(wěn)定型心絞痛患者給予積極的治療和護(hù)理, 現(xiàn)將臨床護(hù)理總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月~2013年8月本院收治的78例不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對象, 其中, 男43例, 女35例；年齡37~78歲, 平均年齡48.5歲；病程5個月~10年,平均病程5.3年；惡化勞累型心絞痛22例, 初發(fā)勞累型心絞痛34例, 自發(fā)勞累型心絞痛22例。所有患者均符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛癥狀加劇, 頻繁發(fā)作,持續(xù)時間較長；休息時發(fā)作, 持續(xù)15 min或以上, 同時伴有心電圖ST段升高或壓低, 或無明顯變化, 無異常Q波, 無血清酶升高。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 78例患者均臥床休息, 監(jiān)護(hù)心電圖, 吸氧, 并服用小劑量安定鎮(zhèn)靜, 并服用益氣活血湯。益氣活血湯藥方組成：白術(shù)10 g、天麻10 g、枳殼10 g、淫羊藿10 g、太子參20 g、黃芪15 g、白芍15 g、牛膝15 g、丹參15 g、葛根15 g、桃仁12 g、當(dāng)歸6 g、甘草6 g、紅花6 g、砂仁6 g。用水煎服, 1劑/d, 連續(xù)14 d為一療程。

1.2.2 護(hù)理方法 臨床護(hù)理主要包括一般護(hù)理、病情觀察、臨床護(hù)理、心理護(hù)理和出院指導(dǎo)［3］。

1.2.2.1 一般護(hù)理 不穩(wěn)定型心絞痛患者要多多休息, 保證足夠睡眠, 避免劇烈運動, 降低心臟負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員要為患者創(chuàng)造一個安靜的環(huán)境, 減少家屬探視次數(shù), 保持病房溫度、適度適宜、光線充足、空氣流通。患者病情穩(wěn)定時可鼓勵其進(jìn)行適量的鍛煉, 但務(wù)必不能過量運動。飲食方面, 多進(jìn)食易消化、低熱量的食物, 要少食多餐, 避免辛辣刺激的食物, 少食動物脂肪和高膽固醇食物, 多進(jìn)食蔬菜水果, 保持大便通暢等。

1.2.2.2 病情觀察 詳細(xì)了解患者病情, 明確不穩(wěn)定心絞痛疼痛部位、程度, 以及持續(xù)時間、緩解房事等, 并準(zhǔn)確記錄。

1.2.2.3 臨床護(hù)理 患者取頭高30°半臥位, 3~5 L/min吸氧1~2 d后改為1~2 L/min吸氧, 每天更換鼻塞。密切監(jiān)護(hù)患者心電圖, 記錄患者心絞痛時心電圖, 并密切監(jiān)測患者心率、心律和血壓變化情況, 觀察患者是否有面色蒼白、惡心嘔吐等現(xiàn)象。一旦臨床患者突發(fā)心絞痛, 要立即含服硝酸甘油, 5 min后若不能緩解疼痛, 可重復(fù)給藥, 也可靜脈滴注硝酸甘油, 防止患者出現(xiàn)低血壓［4］。一般來說, 不穩(wěn)定型心絞痛極易發(fā)展至心肌梗死, 臨床要時刻監(jiān)測患者病情變化, 對心肌梗死前兆尤為關(guān)注。心肌梗死前兆：發(fā)熱、胸痛持續(xù), 得不到緩解；心電圖進(jìn)行性改變；血清心肌壞死, 標(biāo)記物增加；休克或心力衰竭。一旦發(fā)現(xiàn)心肌梗死前兆, 要立即對患者行心肌梗死治療及護(hù)理。

1.2.2.4 心理護(hù)理 對患者進(jìn)行心理護(hù)理能緩解患者不良心理及負(fù)性情緒, 心理護(hù)理的關(guān)鍵是要建立和諧的護(hù)患關(guān)系,因此, 護(hù)理人員要站在患者角度考慮問題, 關(guān)心患者需求以及心理狀態(tài)變化, 并對患者給予適度的滿足。

1.2.2.5 出院指導(dǎo) 向患者講解不穩(wěn)定型心絞痛的相關(guān)知識, 叮囑保持正常健康的生活習(xí)慣, 叮囑持續(xù)用藥, 避免情緒波動, 禁忌煙酒, 做適量運動, 定期回醫(yī)院復(fù)查等等。

2 結(jié)果

78例患者中, 有效55例, 良好23例, 無效0例, 另外,患者對臨床護(hù)理滿意度很高。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間, 其病理基礎(chǔ)是在原有粥樣硬化病變基礎(chǔ)上, 冠狀動脈內(nèi)膜下出血, 導(dǎo)致斑塊破裂, 而破裂處血小板和纖維蛋白形成血栓, 從而引起冠狀動脈痙攣、冠狀動脈不完全阻塞等。不穩(wěn)定型心絞痛誘發(fā)因素不明顯, 新發(fā)胸痛, 或伴有左肩內(nèi)側(cè)達(dá)頸、咽、下頜的痛疼均可懷疑不穩(wěn)定型心絞痛, 嚴(yán)重地可懷疑急性心肌梗死［5］。臨床一旦確診不穩(wěn)定型心絞痛, 要立即給予止痛、含化硝酸甘油、吸氧等治療和護(hù)理措施。本文對2010年8月~2013年8月本院收治的78例不穩(wěn)定型心絞痛患者給予益氣活血湯治療, 并給予一般護(hù)理、病情觀察、臨床護(hù)理、心理護(hù)理和出院指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)。心理護(hù)理有效地解除了患者精神負(fù)擔(dān), 從而降低了患者心肌耗氧量；病情觀察和臨床護(hù)理有助于護(hù)理人員第一時間發(fā)現(xiàn)患者病情變化, 為臨床治療提供依據(jù), 從而提高臨床療效。本文研究結(jié)果顯示, 78例患者經(jīng)積極有效的治療和護(hù)理, 有效55例, 良好23例, 無效0例, 患者對臨床護(hù)理滿意度很高。

綜上所述, 對不穩(wěn)定型心絞痛患者要給予積極有效的治療和護(hù)理, 同時, 密切監(jiān)測患者病情變化, 這樣有助于提高患者生存質(zhì)量, 同時有助于及早發(fā)現(xiàn)、治療心肌梗死, 意義重大, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 董翠霞.不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床護(hù)理方法分析.中國實用護(hù)理雜志, 2011, 30(13):101.

［2］ 苗桂芬.益氣活血湯治療不穩(wěn)定型心絞痛26例的臨床護(hù)理觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012, 6(24):116.

［3］ 王東杰.不穩(wěn)定型心絞痛的臨床護(hù)理體會.中國實用醫(yī)藥, 2011, 3(11):598.

［4］ 孫焱玲.128例不穩(wěn)定型心絞痛的臨床護(hù)理與分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, 16(26):135.

［5］ 李桂榮.50例不穩(wěn)定型心絞痛患者的護(hù)理分析.中國實用護(hù)理雜志, 2013, 6(28):50.

2014-03-04］

450000 河南省鄭州市第九人民醫(yī)院檢驗科