多發性骨折45例患者的急診護理

劉紅麗

多發性骨折45例患者的急診護理

劉紅麗

目的 探討和分析多發性骨折的急診護理方法和護理效果。方法 本次研究中納入45例多發性骨折患者, 對全部患者進行急診護理, 觀察護理效果。結果 43例取得了理想的治療效果, 骨折愈合理想, 患者骨折部位后期功能良好, 1例需要進行截肢, 1例不治身亡。結論 對多發性骨折患者及時采取合理有效的急診護理措施能夠防止患者病情惡化, 加快患者的功能康復。

多發性骨折；急診護理；護理效果

車禍、高空墜落為導致多發性骨折的主要原因, 患者發病突然, 病情危重, 具有較高的并發癥發生率, 為了有效控制病情發展必須及時采取有效的護理措施, 本次研究特就多發性骨折的急診護理方法和護理效果進行探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中所選45例多發性骨折患者均臨床確診, 17例開放性骨折患者, 28例閉合性骨折患者, 14例患者合并血管損傷和神經損傷, 11例合并頭部外傷, 2例合并腦損傷, 17例合并休克, 平均年齡(42.4±3.8)歲, 年齡范圍為19~82周歲, 男性29例, 女性16例, 9例高處墜落受傷患者, 31例車禍受傷患者, 5例患者由于其他原因受傷。

1.2 方法

1.2.1 診斷和處理 患者入院后需要立即詢問病史并明確受傷部位、時間以及發生原因和處理措施等, 及早對患者進行診斷, 并對受傷部位進行妥善固定, 避免二次損傷。密切觀察患者的生命體征變化, 及時進行氣道開放, 給予患者吸氧治療。

1.2.2 建立靜脈通道 多發性骨折的常見并發癥為低血容量性休克, 致死率較高, 護理人員必須及早進行靜脈通道的建立, 使患者血容量得到及時補充, 提高搶救成功率。根據患者骨折部位估計出血量并根據患者的休克程度進行補液治療［1］。

1.2.3 體位護理 根據患者不同的骨折部位選擇不同體位,抬高四肢骨折患者的患肢, 加快靜脈血液回流；取股骨頸骨折患者肢體外展中立位, 確保患者充足的休息時間；取胸腰椎骨折患者仰臥位, 指導患者直線翻身；取頸椎骨折患者平臥位, 同時叮囑患者佩戴頸圈, 在患者頸下放置小枕或者靠墊；若患者出現顱骨或者肋骨骨折則取患者半臥位或者坐位。骨折患者由于承受著巨大的病痛, 行動不便, 通常需要長時間保持體位不變, 護理人員需要定時協助患者翻身, 盡量確保直線翻身并保持動作的輕柔性。協助脊柱損傷患者翻身時,為了防止脊柱扭傷需要同時將患者下肢、臀部、背部以及肩部和頭部抬起。

1.2.4 疼痛護理 由于受損部位和損傷程度不同, 患者的疼痛程度也有所差別, 患者出現疼痛現象時, 護理人員必須明確患者疼痛程度和具體的疼痛部位, 根據疼痛的具體原因采取有針對性的疼痛護理措施。護理人員還可以指導患者通過調整呼吸節奏、閱讀、聽音樂以及看電視等轉移注意力,減輕疼痛感。若患者疼痛感較強, 超出其耐受限度時可以根據醫囑給予患者適當鎮靜藥物, 對患者用藥后的反應進行觀察。患者更換體位或者咳嗽時, 為了使患者的疼痛感得到有效減輕, 可以按住患者骨折部位, 避免骨折部位發生震動并降低氣胸發生率。

1.2.5 氣道護理 仔細觀察患者的呼吸情況, 及時清理氣道內異物, 若患者口鼻內存在較多分泌物需要及時給予患者吸痰操作, 防止發生誤吸現象而引發氣管阻塞并導致窒息。若患者病情嚴重需要立即進行氣管切開治療, 也可應用呼吸機輔助呼吸。同時還需要對患者行吸氧護理, 對患者的呼吸變化情況進行仔細觀察。

1.2.6 血容量補充 完成靜脈通道建立后立即進行生理鹽水以及葡萄糖等輸注, 同時對患者行全血和血漿白蛋白輸注, 根據患者的血壓情況對輸注速度進行適當調整, 待患者病情獲得改善后需要減慢輸注速度, 防止出現心衰、肺水腫等病癥。

2 結果

45例患者中共43例患者取得了理想的治療效果, 骨折愈合理想, 患者骨折部位后期功能良好, 占95.56%, 1例患者需要進行截肢, 1例患者不治身亡, 截肢率和病死率共計4.44%。

3 討論

多發性骨折患者通常病情危重, 病情難以有效控制, 在對患者進行急診救治的過程中容易產生各種并發癥, 若不能對患者病情進行有效控制, 會加大各種后遺癥的發生率, 對患者的肢體功能恢復和生活品質具有嚴重的不良影響［2,3］。為了保證急診護理的規范性和有效性, 需要遵循以下原則：搶救的首要目標在于挽救患者的生命, 多發性骨折患者容易出現全身多系統和臟器受傷, 搶救和治療難度非常大［4］。因此, 在對患者進行救護的過程中必須優先處理會對患者生命安全造成威脅的病癥, 如嚴重休克、大血管損傷出血、肝脾破裂大出血、張力性氣胸、嚴重血氣胸等, 確保患者的生命體征保持穩定；盡量使患者的肢體功能獲得保留, 從而為患者的日后工作和生活提供便利, 采取科學合理的骨折固定方法并正確處理開放性傷口, 及時處理合并傷, 術后待患者病情恢復穩定后及早指導患者進行功能鍛煉；患者容易合并大量并發癥, 會影響患者的康復進程, 在對患者進行救治的過程中必須對傷口局部情況、患肢遠端血供以及生命體征等進行密切觀察, 及時采取有效的并發癥防治措施。

［1］ 李群.多發性骨折合并內臟損傷的護理干預.貴陽醫學院學報, 2011, 36(5):540-541.

［2］ 盧演怡.多發性骨折186例的急診護理.廣東醫學, 2011, 32(21):2885-2887.

［3］ 張洪波, 陳曉安.多發性骨折60例的急診護理.國外醫藥:抗生素分冊, 2013(5):13.

［4］ 邵鳳娣, 香群英, 蕭海怡, 等.多發性骨折患者的急診救治與護理措施分析.國際醫藥衛生導報, 2013, 19(16):2599-2600.

2014-03-14］

450052 鄭州大學第五附屬醫院急診科