看懂肝膽常見疾病的超聲報告單

胡娜+于一飛

肝臟位于人體右下腹季肋區(qū)，是脂肪、蛋白質、膽汁等代謝的重要器官，其功能的好壞，直接影響人體對能量來源的攝取利用和膽汁的合成排泄。超聲檢查是常見肝膽疾病，如脂肪肝、肝炎、肝硬化、肝癌、膽囊結石等必做的檢查項目之一，本文簡單介紹一些知識，希望有助于你看懂這些疾病的超聲報告單。

脂肪肝是由于肝內(nèi)脂肪浸潤導致的疾病，患者肝細胞內(nèi)脂肪滴含量增加，大量脂肪滴的積聚擠壓肝細胞核向一側成半月形。肝體積彌漫性增大，重量增加，黃膩質脆，脂肪代謝紊亂，腹部皮下脂肪堆積。脂肪肝在超聲上的表現(xiàn)為肝臟飽滿，最大右斜徑增大，實質回聲彌漫性增高，較均勻一致或欠均勻，可見點狀或片狀強回聲。回聲反射總體看起來比較亮，也就是俗稱的“亮白肝”。脂肪肝可分為輕、中、重三度，患者經(jīng)運動或飲食控制等保守性治療，效果一般較好。

我國肝炎病毒的攜帶者及患者人數(shù)眾多。病毒性肝炎可分為甲、乙、丙、丁、戊等類型，臨床以乙肝HBV陽性最為常見。急性肝炎患者消化道癥狀明顯，如惡心、嘔吐、乏力、低熱。急性肝炎時B超圖像顯示肝臟較正常增大，中低點狀回聲，與脾密度差別不大；慢性肝炎患者B超圖像顯示肝臟呈彌漫性病變，實質回聲增強，肝內(nèi)膽道系統(tǒng)走形較紊亂，肝臟形態(tài)改變，考慮肝損。病理上慢性肝炎肝小葉結構尚完整，小葉周邊匯管區(qū)炎癥細胞浸潤、小膽管增生，肝實質炎癥、壞死和纖維化。

慢性肝炎如經(jīng)保肝、利膽、抗病毒等治療后未得到控制，可發(fā)展為肝硬化。患者一般面色晦暗，皮膚、鞏膜黃染，因屬于消耗性疾病，嚴重者外形消瘦。其伴隨癥狀有脾大、腹水、上消化道出血、門靜脈增寬，是肝硬化失代償時門靜脈高壓的表現(xiàn)。肝硬化的病理機理是肝臟纖維化、假小葉的形成及匯管區(qū)中央靜脈等血管、分支膽管的重構，按其形態(tài)分為小結節(jié)性肝硬化、大結節(jié)性肝硬化、大小結節(jié)混合性肝硬化及再生結節(jié)不明顯性肝硬化，患者肝功能有不同程度的受損。可通過測量肝纖維化的程度來進行分級。肝硬化超聲表現(xiàn)為肝臟體積縮小，回聲增多、細密模糊、分布不均勻，肝被膜不光滑，邊緣鋸齒狀，血管紋理不清晰，門靜脈內(nèi)徑增寬，門靜脈血流流速減低、雙向甚至返流，伴無回聲或低回聲結節(jié)形成、肝內(nèi)外膽管擴張、慢性膽囊炎、脾大、腹水等。

肝區(qū)疼痛可以是原發(fā)性，也可繼發(fā)性。應結合病史、影像檢查及必要時活檢結果來查尋引起疼痛的原因。如患者有典型的Murphys疼痛，B超表現(xiàn)膽囊或膽管內(nèi)出現(xiàn)一個或多個團塊狀強回聲，伴或不伴聲影，隨體位改變移動或不移動，首先考慮與肝臟相關的膽道疾病，如膽囊結石、膽囊息肉或肝內(nèi)外膽管結石。如患者有慢性持續(xù)性肝區(qū)疼痛、抗炎治療不緩解、納差等全身其他癥狀明顯，B超表現(xiàn)肝臟實質內(nèi)異常回聲區(qū)，結節(jié)狀混合性回聲，單個或多個，邊緣光滑或不規(guī)則，血管周圍圍繞，血供較豐富，要區(qū)分結節(jié)是囊性病變、肝再生性結節(jié)狀增生、良性腫瘤如血管瘤、肝腺瘤等，還是惡性結節(jié)如肝細胞肝癌、轉移性肝癌等。

原發(fā)性肝癌癌結節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊緣毛糙，結節(jié)突破邊緣浸潤性生長或融合成團生長，大小不一，小肝癌直徑小于2～3厘米，巨塊型肝癌直徑大于5厘米，內(nèi)部回聲不均勻，伴液化壞死時可見低回聲和無回聲區(qū)，腫瘤后方回聲衰減，肝內(nèi)管道系統(tǒng)受壓或移位，門靜脈內(nèi)可見癌栓。結合CT、MR等其他影像學檢查不難確診。為明確性質，可行肝臟穿刺活檢。活檢肝組織細胞異形性大，可排列成小梁狀、巢團狀或腺泡狀結構，核漿比例增大，核分裂相較多，匯管區(qū)結構破壞，癌細胞間有豐富的血竇樣腔隙等，考慮肝臟結節(jié)為惡性，按分化程度可分為高分化、中分化、低分化及未分化型。

隨著B超病理等檢測手段日新月異的發(fā)展，對肝膽疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，已成為發(fā)展趨勢，各種治療手段的進步，必然給肝膽疾病患者帶來新的福音。