血乳酸清除率與APECII在重癥疾病患者中死亡人群和存活人群的評(píng)分比較

鄧虹

APECII評(píng)分系統(tǒng)自從1981年提出以來(lái), 已在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用。許多研究均顯示患者病情嚴(yán)重程度可有效通過(guò)APECII評(píng)分系統(tǒng)得到體現(xiàn), 同時(shí)血乳酸清除率作為一個(gè)應(yīng)用較廣泛的檢測(cè)指標(biāo), 與APECII共同評(píng)價(jià)重癥患者, 可能有著更高的精準(zhǔn)率［1］。為此本文收集了2010年1月～2013年1月在昆明市中醫(yī)院進(jìn)行住院治療的重癥患者共104例, 現(xiàn)計(jì)算他們24 h動(dòng)脈血乳酸清除率以及APECII評(píng)分, 探討其在重癥疾病患者中的死亡組和存活組的比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共收集在本院行入院治療的重癥患者共104例, 其中男69例, 女35例；患者年齡分布為27～84歲,平均年齡為(62.7±10.5)歲。104例患者中存活68例, 死亡36例。

1.2 患者病癥 104例患者中有52例患有慢性阻塞性肺病,22例患有急性腦血管病, 10例患者患有重癥胰腺炎, 9例患有腸道腫瘤, 另有7例患者患有冠心病, 4例患者為毒菌中毒。

對(duì)患者患有肝硬化或者肝、腎功能不全、糖尿病且應(yīng)用過(guò)二甲雙胍治療的患者均不納入此次統(tǒng)計(jì)。

1.3 計(jì)量方法 所有患者人院時(shí)及入院24 h后抽取動(dòng)脈血,測(cè)定乳酸值, 并計(jì)算乳酸清除率；同時(shí)對(duì)患者行APECII評(píng)分,觀察結(jié)局指標(biāo)為死亡。

2 結(jié)果

死亡組乳酸清除率明顯低于生存組, 經(jīng)χ2檢驗(yàn), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而APECII評(píng)分高于存活組, 經(jīng)t檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組APACHE II評(píng)分與血乳酸清除率比較

3 討論

乳酸是體內(nèi)葡萄糖經(jīng)無(wú)氧氧化產(chǎn)生的一種代謝物。一般而言, 血乳酸水平的升高可能和體內(nèi)缺氧有關(guān)［2］, 同時(shí)有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)把乳酸代謝紊亂作為評(píng)價(jià)重癥疾病嚴(yán)重程度的一個(gè)指標(biāo), 但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 血乳酸水平評(píng)價(jià)重癥疾病受到了一定的挑戰(zhàn), 這主要是由于不同的患者肝和腎代謝能力不同, 因此患者受到的應(yīng)激強(qiáng)度也不同［3］。

血乳酸水平評(píng)價(jià)水平的不足, 促進(jìn)了APEC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的誕生［4］。本次研究作者采用APECII評(píng)分和血乳酸水平結(jié)合評(píng)價(jià)重癥患者死亡組和存活組的比較。乳酸清除率比較死亡組患者APECII評(píng)分明顯高于存活組, 而乳酸清除率明顯低于生存組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

總之, 本文研究結(jié)果提示：乳酸清除率與病死率呈負(fù)相關(guān), APECII評(píng)分與病死率呈正相關(guān)。乳酸清除率與APECII評(píng)分可能對(duì)重癥患者病情危重程度甚至患者存活還是死亡有著重要的評(píng)估意義。

［1］石波,朱慶雄,崔惠芬,等.早期血乳酸清除率及急性生理學(xué)及慢性健康狀況Ⅱ評(píng)分對(duì)急性肺損傷預(yù)后的評(píng)估意義.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2012,35(35):52-53.

［2］Jones AE, Shapiro NI, Trzeciak S, et al.Lactate clearance vs central venous oxygen saturation as goals of early sepsis therapy: a randomized clinical trial.JAMA, 2010, 303(8): 739-746.

［3］長(zhǎng)遠(yuǎn), 秦儉.乳酸和急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分對(duì)老年膿毒癥患者預(yù)后的評(píng)估.中國(guó)醫(yī)藥, 2011, 06(3): 276-277.

［4］王亞?wèn)|, 黃曉英, 韓旭東.血乳酸清除率與急性生理及慢性健康評(píng)分對(duì)重癥患者預(yù)后評(píng)估的比較.交通醫(yī)學(xué), 2011,25(2):179-180,182.