小心“肘管綜合征”

楊昆

常被誤以為其他疾病

肘管綜合征是指尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的一種慢性損傷，過(guò)去又稱為遲發(fā)性尺神經(jīng)炎。雖然醫(yī)生們認(rèn)識(shí)這種疾病已有100多年的歷史，但并未引起足夠的重視，還常常會(huì)被誤以為是其他疾病。

中國(guó)工程院院士、手外科主任顧玉東教授說(shuō)，肘關(guān)節(jié)處的尺神經(jīng)卡壓所致的肘管綜合征，是手部常見(jiàn)的一種神經(jīng)卡壓綜合征，常見(jiàn)于中年后的男性，與肘關(guān)節(jié)體位不當(dāng)、反復(fù)活動(dòng)及創(chuàng)傷勞損有關(guān)。一旦發(fā)生肘關(guān)節(jié)屈曲過(guò)度或過(guò)久，引起的手部環(huán)小指麻木及骨間肌和小魚(yú)際肌肉萎縮，手部不能做靈活動(dòng)作，如彈琴、繡花、捻針、捏筆寫(xiě)字等，應(yīng)注意是否存在尺神經(jīng)在肘部受壓的病癥，是否患了肘管綜合征。

這根“神經(jīng)”很重要

在400萬(wàn)年的進(jìn)化史中，人類的手逐漸演變成了大自然創(chuàng)造出的最完美工具。手的活動(dòng)非常復(fù)雜，主要由主管手指運(yùn)動(dòng)的前臂肌肉群與手內(nèi)部小肌肉肌群共同完成；這些肌肉又受到相應(yīng)神經(jīng)組織的管理，包括外周的臂叢神經(jīng)及其分支正中神經(jīng)、尺神經(jīng)，而其中的尺神經(jīng)顯得尤為重要。

尺神經(jīng)支配的肌肉主要是手內(nèi)部19塊小肌肉中的17塊，即骨間肌7塊，小魚(yú)際肌4塊，大魚(yú)際肌2塊，蚓狀肌4塊。這些小肌肉的活動(dòng)使手部產(chǎn)生變化無(wú)窮的活動(dòng)。美國(guó)當(dāng)代靈長(zhǎng)類學(xué)專家約翰·拉塞爾·內(nèi)皮爾教授在他的重要著作《手》一書(shū)中描述人類能做70萬(wàn)種手勢(shì)。這是人類特有的肌肉，是人類進(jìn)化的產(chǎn)物。因此，我們應(yīng)該保護(hù)好自己手中的這根尺神經(jīng)。

治療過(guò)程比較漫長(zhǎng)

肘關(guān)節(jié)過(guò)度與過(guò)久屈曲，造成尺神經(jīng)受到牽拉與壓迫，引起尺神經(jīng)內(nèi)血液循環(huán)受阻，造成尺神經(jīng)血氧供應(yīng)不足、神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，尺神經(jīng)中的交感神經(jīng)纖維在缺氧條件下興奮性增加，引起手部尺側(cè)2個(gè)手指（即環(huán)小指）的麻痛不適。尺神經(jīng)所支配的肌肉由于得不到營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，最終肌纖維發(fā)生變性萎縮，嚴(yán)重者發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的變化。

當(dāng)然，如果只是偶爾的尺神經(jīng)壓迫，比如彈擊肘關(guān)節(jié)或是睡覺(jué)時(shí)枕著手臂睡覺(jué)，只是造成功能性損害，是可以恢復(fù)的。但如果長(zhǎng)期損傷尺神經(jīng)，引發(fā)器質(zhì)性損害，比如引起尺神經(jīng)炎，輕度的話還能實(shí)現(xiàn)可逆，一旦出現(xiàn)神經(jīng)變性，就是不可逆的了。

即使是可逆的修復(fù)，也是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。從肘部到手的尺神經(jīng)長(zhǎng)度為300毫米，神經(jīng)的生長(zhǎng)速度很慢，從損害部位開(kāi)始往遠(yuǎn)端進(jìn)行修復(fù)，一般每天只能修復(fù)1毫米，這樣算下來(lái)，300毫米的修復(fù)過(guò)程大概就要耗時(shí)一年左右。

一旦發(fā)生肘管綜合征，早期改變不良體位，服用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物（維生素B1、B6及地巴唑）及康復(fù)治療，可以緩解癥狀，甚至治愈。一旦出現(xiàn)手部肌肉萎縮，則應(yīng)查明病因，多半需手術(shù)治療，也能恢復(fù)手的正常功能。

預(yù)防發(fā)病最為重要

研究發(fā)現(xiàn)，肘關(guān)節(jié)一旦屈曲超過(guò)90度，尺神經(jīng)就受到牽拉。曾有學(xué)者進(jìn)行試驗(yàn)，證實(shí)這種狀態(tài)使尺神經(jīng)內(nèi)部張力增加了2～3倍，同時(shí)，由于關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)韌帶的拉緊，致使肘管容積減小，增加了尺神經(jīng)的外部壓力，從而影響尺神經(jīng)的微循環(huán)。因此，肘關(guān)節(jié)最佳位置是屈曲小于90度。

為了達(dá)到這個(gè)要求，工作學(xué)習(xí)時(shí)座位應(yīng)離桌邊遠(yuǎn)一點(diǎn)，不要緊貼桌邊坐；不要將前臂放在桌面上；睡眠時(shí)雙手不要放在胸前，應(yīng)放在臍孔以下；避免長(zhǎng)時(shí)間肘關(guān)節(jié)反復(fù)活動(dòng)。