腹瀉用藥的注意事項(xiàng)

陸基宗

夏秋季是腸胃病、腹瀉病的多發(fā)季節(jié)。腹瀉的原因有多種多樣，如食量過多不消化、受涼、消化不良、食物過敏、小兒喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)取９手委煹姆椒ā⑺玫乃幬镆彩嵌喾N多樣，用藥過程中也有若干講究和注意事項(xiàng)。

1.不能盲目亂服止瀉藥。腹瀉是多種疾病的常見癥狀，它有利于清除腸道的刺激性物質(zhì)或毒性物質(zhì)，減少致病菌和毒素對(duì)人體的毒害。如過早應(yīng)用強(qiáng)效止瀉藥，相當(dāng)于“閉門留寇”，毒素排不出，加重腹瀉。如為腸道細(xì)菌感染所引起的腹瀉，應(yīng)選用適當(dāng)?shù)目股刂委煛?/p>

2.劇烈而持久的腹瀉，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)水和電解質(zhì)的丟失，造成失水和電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致酸中毒、甚至虛脫和休克等。因此在對(duì)癥治療的同時(shí)（如用抗生素或微生態(tài)制劑），還可適當(dāng)應(yīng)用ORS（口服補(bǔ)鹽液），以補(bǔ)充水分和電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)素；止瀉藥如鞣酸蛋白，以控制嚴(yán)重的癥狀。

3.如果是飲食不當(dāng)引起的消化不良，或受涼致胃腸功能紊亂的腹瀉，應(yīng)采用非特異性止瀉藥。如鞣酸蛋白，作用于腸道非炎癥性黏膜，使腸壁蛋白質(zhì)凝固而形成保護(hù)膜，減輕腸道致病菌或毒素對(duì)腸壁的不良刺激，減輕腹瀉。又如次碳酸鉍，能有效地保護(hù)胃腸黏膜，有良好的止瀉作用。

4.嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)癥，不亂用抗生素。腹瀉包括感染性腹瀉和非感染性腹瀉。如只是輕度腹瀉，不發(fā)熱，無膿血便，血象正常，多屬非感染性腹瀉，不必用抗生素。濫用抗生素將導(dǎo)致嚴(yán)重副作用，如雙重感染、遷延不愈的慢性腹瀉，甚至偽膜性腸炎，得不償失。最好先到大醫(yī)院進(jìn)行菌檢和藥敏試驗(yàn)，明確致病菌種類和敏感藥物，再遵醫(yī)囑選用合適的藥物進(jìn)行治療，達(dá)到用藥有的放矢。

5.腹瀉后不要亂進(jìn)食，也不要斷食。近年主張“繼續(xù)適當(dāng)飲食”，原則是不食長(zhǎng)纖維食物（因纖維能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)），不食易脹氣食物（因脹氣食物使腸道蠕動(dòng)加強(qiáng)、腹瀉加強(qiáng)），不食脂類食物（因脂肪導(dǎo)致滑腸、久瀉）；給予無渣、無纖維素和低脂的食物。粥類易于消化且能補(bǔ)充體液，故被廣泛采用。

6.小兒不用“沙星類”。12歲以下的小兒，禁用喹諾酮類（沙星類）藥物，因其能影響小兒軟骨的發(fā)育。還要注意腹瀉小兒臀部的護(hù)理，因大便次數(shù)的增多，臀部皮膚受刺激容易破損，導(dǎo)致發(fā)炎，應(yīng)涂些油膏加以保護(hù)。

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自我判斷是否該用抗生素

看大便性狀，如大便帶有膿血，必須用抗生素。

腹瀉癥狀嚴(yán)重者，特別是10歲以下的小兒，如突然發(fā)熱，面色蒼白，四肢發(fā)涼，肌肉發(fā)緊，大多為中毒型痢疾，必須用強(qiáng)效抗生素。

特殊人群腹瀉，如嚴(yán)重糖尿病、肝硬化、重癥肝炎、腎衰竭、和癌癥病人，及年老體弱者，也要用抗生素。

當(dāng)然，用何種抗生素、多少劑量、幾天療程等，應(yīng)由?？漆t(yī)生決定，病人應(yīng)嚴(yán)遵醫(yī)囑。endprint