乙肝的傳播途徑

歐陽軍

乙肝病毒感染者遍布世界，乙肝表面抗原陽性者約6億人，每年有50～120萬人死于乙肝感染及其導致的肝硬化和肝癌。乙肝的傳染源主要是無癥狀的病毒攜帶者和乙型肝炎活動期患者，這些人的體內有較多的病毒，他們通過體液（血液、精液、陰道分泌物等）接觸將病毒傳染給他人。乙型肝炎患者和攜帶者的傳染性高低，主要取決于血液中乙肝DNA水平，以及血清ALT、AST或膽紅素高低。一般來說，以HBsAg、HBeAg、HBcAb陽性，即俗稱“大三陽”的患者傳染性較強。成年人一旦罹患乙肝，病毒就會通過不斷復制，破壞自身免疫系統，相當一部分人最終惡化為肝硬化和肝癌。

感染與傳播

母嬰傳播母嬰傳播是重要的傳播途徑。包括宮內傳播、圍產期傳播和以后的生活接觸傳播。其中圍產期傳播是主要方式，多為在分娩時接觸乙肝病毒陽性母親的血液或體液所致。宮內感染目前認為可能和胎盤滲漏有關。此外，嬰兒出生后，與乙肝病毒陽性的母親密切接觸，由于嬰兒的皮膚黏膜尚未發育完全，母親的體液或血液可能通過乳汁及皮膚黏膜，將病毒傳遞給嬰兒。

皮膚黏膜傳播主要發生于使用未經嚴格消毒的醫療器械（尤其是牙科器械）、注射器、侵入性診療操作和手術，以及靜脈注射毒品等。此外，修足、紋身、扎耳環孔、針灸、醫務人員工作中的意外暴露，也可感染乙肝。

性接觸傳播與乙肝陽性者性接觸，特別是有多個性伴侶者，感染乙肝的危險性明顯升高。同性戀者更易傳染乙肝。性接觸時，精液或陰道分泌物中的乙肝病毒通過破損的黏膜到達對方體內。過去，血液和血液制品曾經是主要的傳播途徑。近年來，隨著我國對獻血者嚴格篩查及對血液制品管理的加強，經輸血和使用血液制品引起的乙肝感染已很少發生。

生活細節日常生活接觸，如在同一辦公室工作（包括共用電腦等辦公用品）、住同一宿舍、同一餐廳用餐、共用廁所、擁抱、握手等無血液暴露的接觸，一般不會傳染乙肝。此外，紋繡、牙刷、剃須刀、美容等生活方面的原因，可能會造成乙肝的感染。

切斷傳播途徑

除了接種乙肝疫苗外，切斷傳播途徑是一個重要的預防手段。大力推廣一次性注射（包括針刺的針具），對牙科器械、內鏡等醫療器具應嚴格消毒滅菌。醫務人員按照醫院感染管理中標準預防的原則，在接觸患者的血液、體液及分泌物時應戴手套，嚴防醫源性傳播。服務行業中的理發、刮臉、修腳、穿刺和紋身等用具也應嚴格消毒。注意個人衛生，不共用剃須刀和牙具等用品。還要進行正確的性教育，若性伴侶為HBsAg陽性者，應接種乙型肝炎疫苗；有多個性伴侶者應做到潔身自好，定期檢查，性交時應用安全套。對HBsAg陽性的孕婦，應避免羊膜腔穿刺，并縮短分娩時間，保證胎盤完整性，盡量減少新生兒暴露于母血的機會。

值得注意的是，20～30歲年齡段的青年人正處于生命活動和社會活動最旺盛的時期，繁重的工作、不規律的生活、強大的精神壓力，讓身體一直處于超負荷運轉的狀態，免疫力隨之下降，為乙肝病毒的入侵埋下隱患；而隨著出差和應酬的增多，皮膚中出現哪怕一點點破損，如口腔潰瘍、擦傷等，都會加大感染乙肝的風險。同時，由于此年齡段人群正處于戀愛、性生活的活躍階段，高危性行為（例如無防護的性行為、頻繁更換性伴侶、多性伙伴等）會增加病毒感染的幾率。一旦罹患乙肝，病毒就會通過不斷復制，導致疾病的不斷惡化，最終容易導致肝硬化和肝癌。

感染乙肝后，是否發展為慢性感染，感染時的年齡是主要因素。在圍產期感染，大約有90%發展成為慢性感染；嬰幼兒時期感染，25%～30%發展為慢性；而在青少年和成人期感染乙肝，只有5%～10%發展為慢性感染。endprint