甲狀腺癌患者術后怎樣正確服用優甲樂

北京讀者曾某來信說：姑媽前些天被查出患有甲狀腺癌，剛做完切除手術，大夫建議術后服用優甲樂。每天應該吃多大的劑量呢？怎樣吃效果才最好？

答曾某讀者：

臨床上，甲狀腺癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，占全部惡性腫瘤的1%。近年來發病率有逐年上升的趨勢，且多見于女性，近10年來每年約增加5%。治療目前以手術為主，術后患者仍需要進一步治療，即服用左旋甲狀腺素片（優甲樂）。目前有明確的證據表明，甲狀腺癌術后服用優甲樂有防止癌復發的良好作用。

一般認為，甲狀腺癌患者術后服用優甲樂，初始劑量為每天一片（50微克）；如患者年齡大于65歲，或患有冠心病，或為絕經后婦女，或患有其他嚴重疾病時，初始劑量應為每天1/4～1/2片，甚至更少；增量要緩慢，調整時間需要更長。最終確定服用優甲樂劑量，有賴于血清促甲狀腺激素（TSH）的監測。由于每位患者所患疾病的嚴重程度不同，以及服用優甲樂后出現副作用的危險程度不同，醫生會結合患者實際情況制定出不同的治療目標，即TSH值要達到的范圍。根據此目標，患者需要不斷調整服用優甲樂的劑量，直至達標。建議患者每4周左右去醫院測定TSH，用于決定優甲樂是否增量或減量；達標后1年內每2～3個月、2年內每3～6個月、5年內每6～12個月復查甲狀腺功能測定TSH，以保證TSH維持在目標范圍。

服用時，嚴格要求在清晨空腹全部藥量一次頓服。如因疏忽大意出現漏服，則需服用雙倍劑量，直至補足全部漏服劑量。例如，若昨日漏服，今日服用雙倍劑量補足，明日起正常服用；若前日、昨日漏服，則今日、明日服用雙倍劑量，后日起正常服用；以此類推。如果同時服用某些特殊藥物或食物，則應該間隔足夠時間后服用，如與維生素、滋補品應間隔1小時；與含鐵、鈣食物或藥物應間隔2小時；與奶、豆類食品應間隔4小時；與降脂類藥物應間隔12小時。這樣，才能保證服用優甲樂后既能達到穩定的治療水平，又能使其副作用降到最低程度。最后，建議妊娠期間的特殊患者切不可盲目停藥，最好聽取產科專業醫師的意見。

對于甲狀腺癌手術后的患者，不但要有堅持服藥的信心，還要有正確服藥的方法，才能達到滿意的臨床效果，減少癌復發的可能，獲得良好的生活質量。

北京市垂楊柳醫院安宏超