手術室環境管理在人工關節置換術中的應用效果評價

莫秀娟++++++李秋蘭++++++董曉鶯++++++李江++++++紀軍

[摘要] 目的 探討手術室環境管理在人工關節置換術中的應用效果。 方法 以本院2011年5月～2013年8月收治的221例人工關節置換術患者為研究對象，按入院時間，將2011年5月～2012年6月收治的113例患者歸為對照組，將2012年7月～2013年8月收治的108例患者歸為觀察組。自2012年7月開始，本院手術室開始進行手術室管理專項行動，比較兩組患者術中環境質量、術后感染發生率及醫生與患者對手術環境的主觀評價情況。 結果 觀察組患者術中手術環境優于對照組，術后感染發生率低于對照組，醫生與患者對手術環境的主觀評價高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對手術室進行環境管理可以有效提高人工關節置換術中手術室環境水平，降低患者術后感染的風險，增強醫生和患者的主觀滿意度。

[關鍵詞] 手術室；環境管理；人工關節置換術

[中圖分類號] R687.4[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）06（c）-0105-03

The effect analysis of environmental management in the operation of artificial joint replacement

MO Xiu-juan LI Qiu-lan DONG Xiao-ying LI Jiang JI Jun

Urinary Surgery Department,Qiaotou Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523520,China

[Abstract] Objective To explore the application effect of environmental management in the operation of artificial joint replacement. Methods 221 patients with the need of artificial joint replacement from May 2011 to August 2013 were selected as the research object,according to admission time,113 patients treated from May 2011 to June 2012 were selected as the control group,108 patients treated from July 2012 to August 2013 were selected as the observation group,since the beginning in July 2012,our hospital operating room to begin operating room management initiative,the intraoperative environmental quality,the incidence of postoperative infection,and doctors and patients subjective assessment of the operation environment of two groups of patients were compared. Results The environmental quality of the observation group was better than that of the control group,lower incidence of postoperative infection than the control group,doctors and patients with subjective assessment of the operation environment was higher than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion In the operating room environment management can effectively improve the level of artificial joint replacement in the operating room environment,reduce a patient′s risk of postoperative infection,strengthen the doctor and the patient′s subjective satisfaction.

[Key words] Operating room;Environmental management;Artificial joint replacement

隨著外科技術的發展，越來越多的疾病可以通過手術方式進行根治，臨床手術量逐漸增大。但隨著消毒技術的進步，仍有研究顯示，一些醫院的術后感染率呈現明顯上升趨勢[1]。筆者認為，可能是由于抗生素濫用導致的耐藥性增加或者由于手術量上升后，手術室環境質量的下降造成術中感染風險的加大[2-3]。人工關節置換術是一種在臨床上廣泛應用的術式，由于其受術者主要為高齡患者，其抵抗力低下、營養狀況不佳，同時可能合并糖尿病、冠心病等，所以術后感染率一直居高不下[4-5]。本研究以本院2011年5月～2013年8月收治的221例人工關節置換術患者為研究對象，就手術室環境管理對人工關節置換術后感染情況控制的作用進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有研究對象均為本院收治的221例人工關節置換術患者，按入院時間，將2011年5月～2012年6月收治的113例患者歸為對照組，將2012年7月～2013年8月收治的108例患者歸為觀察組。為保證研究對象同質性，要求所有手術均由主任級醫師操作，且患者均為首次接受同類手術。所有患者均無嚴重心肺功能障礙，一般狀況可，精神正常，可自行飲食及排便，術前檢查未見合并有惡性腫瘤等嚴重疾病。觀察組男75例，女33例；平均年齡（62.18±4.39）歲；其中股骨頭置換45例，全髖關節置換41例，膝關節置換22例；平均手術時間（1.84±0.65） h。對照組男79例，女34例；平均年齡（61.98±4.82）歲；其中股骨頭置換48例，全髖關節置換45例，膝關節置換20例；平均手術時間（1.92±0.73） h。兩組患者的性別、年齡、術式及手術時間等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

自2012年7月開始，本院手術室開始進行手術室管理專項行動，具體措施如下：組成由醫院領導、醫師、護師、感染科醫師和后勤技術人員在內的手術室環境管理控制小組，根據相關文獻經驗并結合本院實際情況，制訂手術室環境管理規范和制度，并就各環境指標進行量化；組織相關人員進行環境管理學習，提高其對于手術室環境重要性的認識，熟悉各項新的規范和制度。在術中，嚴格控制人流和物流進出手術室，手術人員按照手術通知單上的名單進入，有參觀手術的實習或進修人員，應在手術通知單上注明，且每次手術不超過3名，每天每室不超過10名，且參觀人員應服從安排，正在進行的手術禁止中途進入或離開，特殊感染手術禁止參觀。對于進入手術室的人員，應嚴格規定著裝，做好消毒工作，在進入手術室后，應盡量少走動，如人員都已進入，則應關閉手術間門禁，術中無特殊情況不打開。在手術中，應嚴格分離潔、污流線，污物嚴格走污流線。此外，對手術室設備及環境的消毒也是必不可少的。需每周及時清洗回風口濾網，每月更換。臺上器械保持清潔，注意無菌操作。每日手術結束后，進行濕式清掃及擦拭。

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1.3 觀察項目

對兩組患者手術過程中手術室沉菌數量進行動態比較，使用沉降菌法，分別在術前30 min、術中麻醉前及手術結束時，在每個回風口擺放一個90 mm血平板，傾斜角度為30°，暴露30 min后收集，在37℃環境下培養48 h；比較兩組患者術后的感染情況；對主要術者及患者進行主觀評價調查，術者調查在每日最后一臺手術結束后進行，患者調查在患者術后第3天清晨進行，比較兩組手術過程中術者與患者主觀體驗的區別。

1.4 統計學處理

所有數據經Epidata雙向核查輸入計算機，使用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料采用x±s表示，兩組間各指標比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者手術過程中手術室沉菌數量的比較

隨著手術的進行，手術室沉菌數量不斷增加，但在術前、術中及術后，觀察組患者手術室沉菌數量皆少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術過程中手術室沉菌數量的比較（CFU/flat，x±s）

2.2 兩組患者術后感染情況的比較

觀察組108例患者術后感染10例，術后感染率為9.26%；對照組113例患者術后感染23例，術后感染率為20.35%，觀察組術后感染發生率低于對照組，兩組差異有統計學意義（χ2=5.35，P<0.05）。

2.3 兩組術中術者與患者主觀體驗的比較

觀察組無論是術者還是患者，對于手術室環境的主觀體驗得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組術中術者與患者主觀體驗的比較（分，x±s）

3 討論

隨著社會的發展及人口老齡化程度的加劇，人工關節置換手術越來越廣范，對提高患者的生存率及生活質量起巨大作用[6]。人工關節置換的患者大多數為高齡患者，機體抵抗力低下，營養不良，又常伴有糖尿病、冠心病等一種或多種程度不同的慢性疾病，手術時間相對比較長，術后感染的機會增加，手術室空氣質量直接影響患者的預后及醫療效果[7-8]。東莞市橋頭醫院是一所集醫療、預防保健、康復、科研、教學為一體的綜合醫院，每年接診上百臺人工關節置換手術，手術室的細節管理的重要性不言而喻。如何處理好臨床需求和實際手術室條件之間的不平衡成為重要議題。在本研究中，規則制訂、人員培訓、嚴格管理等多個角度，在保證手術順利進行、實習進修人員有充足學習參觀機會的情況下，盡最大限度地提高手術室的環境水平，在臨床上取得了一定的效果。

本研究結果顯示，在術前、術中及術后，觀察組患者手術室沉菌數量皆少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。根據相關研究成果，手術室沉菌數量是反映手術室環境最主要的指標之一，且與患者術后感染發生率有密切關系[9-10]，在本研究中，通過制訂規則、優化條件、嚴控出入口等措施，使手術室沉菌數量隨著手術的進行，增長的幅度變小，進而整體提高了整個手術過程中的環境水平。同時，本研究結果顯示，觀察組患者術后感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明進行手術室環境管理的必要性和臨床意義，可以有效降低人工關節置換術后患者感染的發生率，而降低感染發生率可以提高手術效果、降低患者手術風險，對于降低患者的醫療成本有積極作用。本研究結果顯示，觀察組無論是術者還是患者，對于手術室環境的主觀體驗得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明進行環境管理受到了來自臨床醫生和患者的雙重肯定，也從側面反映了對于手術室進行環境管理的必要性。

綜上所述，筆者認為，對手術室進行環境管理可以有效提高人工關節置換術中手術室環境水平，降低患者術后感染的風險，增強醫生和患者的主觀滿意度。

[參考文獻]

[1]侯麗達.819例耳鼻喉外科手術患者術后感染影響因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（9）：2112-2114.

[2]張紅偉.手術室原因引發老年骨折病人術后感染的臨床評價[J].中國老年學雜志，2013，33（11）：2699-2700.

[3]同俏靜，趙鋒，何雪芬，等.致病微生物在麻醉操作中傳播風險的研究[J].中華醫院管理雜志，2013，29（2）：94-96.

[4]張洪鳳.人工關節置換術后切口感染的危險因素及預防[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（1）：40-41.

[5]董文武，李登，董彬，等.病理檢查在人工關節置換術后感染診斷中的意義[J].廣東醫學，2012，33（7）：937-939.

[6]張施洋，蔣電明.人工關節感染診斷的研究進展[J].安徽醫學，2013，34（6）：855-857.

[7]羅羲，費軍，黃顯凱，等.人工關節感染診斷的研究進展[J].中華創傷雜志，2012，28（5）：478-480.

[8]顧昕，吳海山，趙輝，等.人工關節置換術后假體周圍感染的生物膜研究進展[J].中華關節外科雜志（電子版），2012，6（6）：940-945.

[9]吳秋季，李強，張紹，等.手術室環境預防人工關節置換后感染的有效性[J].中國組織工程研究，2013，（39）：6902-6907.

[10]彭明軍，曾其莉，黃曉波，等.湖北省部分醫院手術室空氣質量監測[J].中國消毒學雜志，2013，30（7）：643-645， 648.

（收稿日期：2014-04-21本文編輯：林利利）

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1.3 觀察項目

對兩組患者手術過程中手術室沉菌數量進行動態比較，使用沉降菌法，分別在術前30 min、術中麻醉前及手術結束時，在每個回風口擺放一個90 mm血平板，傾斜角度為30°，暴露30 min后收集，在37℃環境下培養48 h；比較兩組患者術后的感染情況；對主要術者及患者進行主觀評價調查，術者調查在每日最后一臺手術結束后進行，患者調查在患者術后第3天清晨進行，比較兩組手術過程中術者與患者主觀體驗的區別。

1.4 統計學處理

所有數據經Epidata雙向核查輸入計算機，使用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料采用x±s表示，兩組間各指標比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者手術過程中手術室沉菌數量的比較

隨著手術的進行，手術室沉菌數量不斷增加，但在術前、術中及術后，觀察組患者手術室沉菌數量皆少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術過程中手術室沉菌數量的比較（CFU/flat，x±s）

2.2 兩組患者術后感染情況的比較

觀察組108例患者術后感染10例，術后感染率為9.26%；對照組113例患者術后感染23例，術后感染率為20.35%，觀察組術后感染發生率低于對照組，兩組差異有統計學意義（χ2=5.35，P<0.05）。

2.3 兩組術中術者與患者主觀體驗的比較

觀察組無論是術者還是患者，對于手術室環境的主觀體驗得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組術中術者與患者主觀體驗的比較（分，x±s）

3 討論

隨著社會的發展及人口老齡化程度的加劇，人工關節置換手術越來越廣范，對提高患者的生存率及生活質量起巨大作用[6]。人工關節置換的患者大多數為高齡患者，機體抵抗力低下，營養不良，又常伴有糖尿病、冠心病等一種或多種程度不同的慢性疾病，手術時間相對比較長，術后感染的機會增加，手術室空氣質量直接影響患者的預后及醫療效果[7-8]。東莞市橋頭醫院是一所集醫療、預防保健、康復、科研、教學為一體的綜合醫院，每年接診上百臺人工關節置換手術，手術室的細節管理的重要性不言而喻。如何處理好臨床需求和實際手術室條件之間的不平衡成為重要議題。在本研究中，規則制訂、人員培訓、嚴格管理等多個角度，在保證手術順利進行、實習進修人員有充足學習參觀機會的情況下，盡最大限度地提高手術室的環境水平，在臨床上取得了一定的效果。

本研究結果顯示，在術前、術中及術后，觀察組患者手術室沉菌數量皆少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。根據相關研究成果，手術室沉菌數量是反映手術室環境最主要的指標之一，且與患者術后感染發生率有密切關系[9-10]，在本研究中，通過制訂規則、優化條件、嚴控出入口等措施，使手術室沉菌數量隨著手術的進行，增長的幅度變小，進而整體提高了整個手術過程中的環境水平。同時，本研究結果顯示，觀察組患者術后感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明進行手術室環境管理的必要性和臨床意義，可以有效降低人工關節置換術后患者感染的發生率，而降低感染發生率可以提高手術效果、降低患者手術風險，對于降低患者的醫療成本有積極作用。本研究結果顯示，觀察組無論是術者還是患者，對于手術室環境的主觀體驗得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明進行環境管理受到了來自臨床醫生和患者的雙重肯定，也從側面反映了對于手術室進行環境管理的必要性。

綜上所述，筆者認為，對手術室進行環境管理可以有效提高人工關節置換術中手術室環境水平，降低患者術后感染的風險，增強醫生和患者的主觀滿意度。

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[10]彭明軍，曾其莉，黃曉波，等.湖北省部分醫院手術室空氣質量監測[J].中國消毒學雜志，2013，30（7）：643-645， 648.

（收稿日期：2014-04-21本文編輯：林利利）

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1.3 觀察項目

對兩組患者手術過程中手術室沉菌數量進行動態比較，使用沉降菌法，分別在術前30 min、術中麻醉前及手術結束時，在每個回風口擺放一個90 mm血平板，傾斜角度為30°，暴露30 min后收集，在37℃環境下培養48 h；比較兩組患者術后的感染情況；對主要術者及患者進行主觀評價調查，術者調查在每日最后一臺手術結束后進行，患者調查在患者術后第3天清晨進行，比較兩組手術過程中術者與患者主觀體驗的區別。

1.4 統計學處理

所有數據經Epidata雙向核查輸入計算機，使用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料采用x±s表示，兩組間各指標比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者手術過程中手術室沉菌數量的比較

隨著手術的進行，手術室沉菌數量不斷增加，但在術前、術中及術后，觀察組患者手術室沉菌數量皆少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術過程中手術室沉菌數量的比較（CFU/flat，x±s）

2.2 兩組患者術后感染情況的比較

觀察組108例患者術后感染10例，術后感染率為9.26%；對照組113例患者術后感染23例，術后感染率為20.35%，觀察組術后感染發生率低于對照組，兩組差異有統計學意義（χ2=5.35，P<0.05）。

2.3 兩組術中術者與患者主觀體驗的比較

觀察組無論是術者還是患者，對于手術室環境的主觀體驗得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組術中術者與患者主觀體驗的比較（分，x±s）

3 討論

隨著社會的發展及人口老齡化程度的加劇，人工關節置換手術越來越廣范，對提高患者的生存率及生活質量起巨大作用[6]。人工關節置換的患者大多數為高齡患者，機體抵抗力低下，營養不良，又常伴有糖尿病、冠心病等一種或多種程度不同的慢性疾病，手術時間相對比較長，術后感染的機會增加，手術室空氣質量直接影響患者的預后及醫療效果[7-8]。東莞市橋頭醫院是一所集醫療、預防保健、康復、科研、教學為一體的綜合醫院，每年接診上百臺人工關節置換手術，手術室的細節管理的重要性不言而喻。如何處理好臨床需求和實際手術室條件之間的不平衡成為重要議題。在本研究中，規則制訂、人員培訓、嚴格管理等多個角度，在保證手術順利進行、實習進修人員有充足學習參觀機會的情況下，盡最大限度地提高手術室的環境水平，在臨床上取得了一定的效果。

本研究結果顯示，在術前、術中及術后，觀察組患者手術室沉菌數量皆少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。根據相關研究成果，手術室沉菌數量是反映手術室環境最主要的指標之一，且與患者術后感染發生率有密切關系[9-10]，在本研究中，通過制訂規則、優化條件、嚴控出入口等措施，使手術室沉菌數量隨著手術的進行，增長的幅度變小，進而整體提高了整個手術過程中的環境水平。同時，本研究結果顯示，觀察組患者術后感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明進行手術室環境管理的必要性和臨床意義，可以有效降低人工關節置換術后患者感染的發生率，而降低感染發生率可以提高手術效果、降低患者手術風險，對于降低患者的醫療成本有積極作用。本研究結果顯示，觀察組無論是術者還是患者，對于手術室環境的主觀體驗得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明進行環境管理受到了來自臨床醫生和患者的雙重肯定，也從側面反映了對于手術室進行環境管理的必要性。

綜上所述，筆者認為，對手術室進行環境管理可以有效提高人工關節置換術中手術室環境水平，降低患者術后感染的風險，增強醫生和患者的主觀滿意度。

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[3]同俏靜，趙鋒，何雪芬，等.致病微生物在麻醉操作中傳播風險的研究[J].中華醫院管理雜志，2013，29（2）：94-96.

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[6]張施洋，蔣電明.人工關節感染診斷的研究進展[J].安徽醫學，2013，34（6）：855-857.

[7]羅羲，費軍，黃顯凱，等.人工關節感染診斷的研究進展[J].中華創傷雜志，2012，28（5）：478-480.

[8]顧昕，吳海山，趙輝，等.人工關節置換術后假體周圍感染的生物膜研究進展[J].中華關節外科雜志（電子版），2012，6（6）：940-945.

[9]吳秋季，李強，張紹，等.手術室環境預防人工關節置換后感染的有效性[J].中國組織工程研究，2013，（39）：6902-6907.

[10]彭明軍，曾其莉，黃曉波，等.湖北省部分醫院手術室空氣質量監測[J].中國消毒學雜志，2013，30（7）：643-645， 648.

（收稿日期：2014-04-21本文編輯：林利利）

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