白細胞非升高性上呼吸道感染858例診治觀察

楊紅麗+梁雯+金燕會

【摘要】目的探討白細胞非升高性上呼吸道感染的抗生素治療及中藥治療效果, 以提高合理用藥。方法對858例白細胞非升高性上呼吸道感染患者進行分組治療觀察, 隨機分為抗生素治療組429例和中藥治療組429例。兩組均采用一般支持和對癥治療, 抗生素組加用羅紅霉素膠囊0.15 b.i.d.口服(此組均無大環內脂類抗生素過敏史), 中藥治療組加用中藥清熱解毒口服液或雙黃連口服液10~20 ml t.i.d.口服。結果兩組治療時間均為3~7 d。羅紅霉素治療組治愈312例, 顯效99例, 無效18例, 總有效率95.80%；中藥治療組治愈324例, 顯效84例, 無效21例, 總有效率95.10%；兩組療效比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論白細胞非升高性上呼吸道感染的治療, 無需應用抗生素, 在對癥、支持的基礎上輔以中藥治療即可。

【關鍵詞】上呼吸道感染；病毒；抗生素；耐藥性

Clinical observation on 858 cases of non-elevated white blood cell of upper respiratory tract infectionYANG Hong-li, LIANG Wen, JIN Yan-hui. Beijing Puren Hospital, Beijing 100062, China

【Abstract】Objective To investigate the effect of antibiotic therapy and traditional Chinese medicine in the treatment to non-elevated white blood cell of upper respiratory tract infection, in order to improve the rational use of drugs. Methods There were 858 cases of non-elevated white blood cell of upper respiratory tract infection treated with observation group who were randomly divided into the antibiotics treatment group in 429 cases and the antibiotic treatment group of Chinese medicine in 429 cases. Two groups were given general support and symptomatic treatment,antibiotic group was added with roxithromycin capsules 0.15 BID oral ( this group were not macrolide antibiotic allergy historiclly), group of traditional Chinese medicine was treated with traditional Chinese medicine for Qingre Jiedu oral liquid or 10-20 ml TID oral Shuanghuanglian oral liquid. Results Treatment of two groups lasted 3~7day. Roxithromycin treatment group: 312 cases were cured, 99 cases effective, 18 cases ineffective, the total effective rate was 95.80%; Chinese medicine treatment group: 324 cases were cured, 84 cases effective, 21 cases ineffective, the total effective rate was 95.10%; the effect difference of two groups have no statistical significance(P>0.05). Conclusion There is no need application of antibiotics treating upper respiratory tract infection, for using traditional Chinese medicine against the symptomatic is enough.

【Key words】Upper respiratory tract infection; Virus; Antibiotics; Resistance急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。常見病因為病毒, 少數由細菌引起［1］。臨床診治上呼吸道感染, 除了結合臨床癥狀及體征外, 一般常參考血常規白細胞是否升高來大概劃分病毒性或是細菌性感染。白細胞升高一般多為細菌性感染所致, 白細胞正常或降低多為病毒性或支原體等感染所致。血白細胞升高者臨床一般多用抗生素治療, 但血白細胞正常或降低者的治療該如何合理用藥呢？作者就此進行了觀察, 現報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料選擇門診診斷為急性上呼吸道感染患者858例, 年齡15~89歲, 其中男性415例, 女性443例。主要臨床表現有發熱、咳嗽、咽痛、流涕等。血常規表現為白細胞正常或偏低, 中性粒細胞正常或偏低。

1. 2診斷方法根據病史、流行情況、鼻咽部發生的癥狀和體征, 結合周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷［1］。

1. 3治療方法隨機分為抗生素治療組429例和中藥治療組429例。兩組均采用一般支持和對癥治療, 抗生素組加用羅紅霉素片0.15 b.i.d.口服(此組均無大環內脂類抗生素過敏史), 中藥治療組加用中成藥清熱解毒口服液或雙黃連口服液10~20 ml t.i.d.口服。

1. 4療效評定標準治愈：臨床癥狀、體征消失, 白細胞及其分類正常；顯效：病情明顯好轉, 臨床癥狀、體征消失, 白細胞及其分類基本正常；無效：癥狀及體征均無改善或加重。總有效率=治愈率+顯效率。

1. 5統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件處理數據, 計數資料采用χ2檢驗, P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組治療時間均為3~7 d。羅紅霉素治療組治愈312例, 顯效99例, 無效18例, 總有效率95.80%；中藥治療組治愈324例, 顯效84例, 無效21例, 總有效率95.10%；兩組療效比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

急性上呼吸道感染約90%的病原為病毒, 另有約10%的病原為A族鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、支原體或衣原體［2］。治療急性上呼吸道感染首先要分清病原, 對占90%的病毒應以中藥治療為主, 對細菌、支原體或衣原體感染可應用相應抗生素治療［2］。在國內針對性的病毒檢測技術不很普及, 大多采取血常規等檢測作為臨床診治參考。血常規白細胞升高者大多按細菌感染治療, 血常規白細胞正常或降低者多按病毒或肺炎支原體(mycoplasma pneumonia, MP)等感染治療。文獻報道［3］, MP感染后白細胞計數正常, 中性粒細胞絕對值增高。因MP的檢測也不普及, 故臨床醫生對血常規白細胞正常的上呼吸道感染患者常經驗性用大環內脂類抗生素治療。作者針對白細胞非升高性的上呼吸道感染進行了上述研究, 其結果發現：抗生素治療組療效并不優于中藥治療組, 兩組比較差異無統計學意義。抗生素的應用可增加耐藥性的產生［4, 5］, 多資料［6-8］提倡不用抗生素或延后應用抗生素治療上呼吸道感染為佳。中藥清熱解毒口服液及雙黃連口服液有一定的抗炎、抗病毒作用［9, 10］, 且服用方便, 患者的依從性較高。故針對白細胞非升高性上呼吸道感染的治療, 無需應用抗生素, 在對癥、支持的基礎上輔以中藥治療即可。

參考文獻

［1］ 葉任高.內科學.第5版.北京:人民衛生出版社, 2002:11-13.

［2］ 方鶴松.急性上呼吸道感染的合理用藥.實用兒科臨床雜志, 2011, 26 (4):232-235.

［3］ Stevens D, Swift PG, Johnston PG, et al. Mycoplasma pneumoniae infection in children . Arch Dis Child, 1978, 53 (1):38-42.

［4］ Davey PG, Bax RP, Newey J, et al. Growth in the use of antibiotics in the community in England and Scotland in 1980-93.BMJ:British Medical Journal, 1996, 312(7031):613.

［5］ 方惠祥.抗生素在臨床應用方面存在的問題及其對策.現代預防醫學, 2011, 38 (22):4642-4644.

［6］ Tom Fahey, Nigel Stocks, Toby Thomas. Systematic review of the treatment of upper respiratory tract infection.Arch Dis Child, 1998, 79(3):225-230.

［7］ Little P, Williamson I, Warner G, et al. Open randomised trial of prescribing strategies in managing sore throat.BMJ, 1997, 314 (7082):722-727.

［8］ 呂志強, 郭曉東, 仲華, 等. 急診治療上呼吸道感染用藥分析.中華醫院感染學雜志, 2009, 19(18):2478.

［9］ 劉汝臣, 張雪花, 楊巧芝.清熱解毒口服液的制備及臨床應用.中國醫院藥學雜志, 2001, 21(9):562-563.

［10］黃桂花, 劉劍.雙黃連口服液治療小兒急性呼吸道疾病50例療效觀察.中國中醫急癥, 2005, 14 (6):511.

［收稿日期：2014-04-03］

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