股骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床分析

張慶

【摘要】目的對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采取股骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行探究分析。方法選取本院2012年7月~2013年7月收治的93例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為臨床研究對象, 按照住院序號的單號對其分組, 46例對照組患者給予動力髖螺釘治療, 47例觀察組患者給予股骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療, 對兩組患者的療效進(jìn)行觀察對比。結(jié)果觀察組患者的治療優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者給予股骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療, 能夠提高治療優(yōu)良率, 縮短手術(shù)時(shí)間, 提高復(fù)位質(zhì)量, 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】股骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板；老年；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；療效股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種常見的髖部骨折, 在髖部骨折中占據(jù)35.7%, 以中老年人為病發(fā)患者群［1］。作者對本院收治的47例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者給予股骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療, 取得良好治療效果, 報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料選取本院2012年7月~2013年7月收治的93例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為臨床研究對象, 按照住院序號的單號對其分組, 其中, 男63例, 女30例, 年齡63~88歲, 平均年齡(72.8±2.9)歲；致傷類型：52例摔倒, 26例墜落傷, 15例車禍傷；骨折EvansBo分型：45例Ⅰ型, 26例Ⅱ型, 18例Ⅲ型, 4例Ⅳ型。兩組患者的性別、年齡、摔傷類型以及骨折分型等資料方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2方法對照組患者給予動力髖螺釘治療, 從髖外側(cè)切口進(jìn)入, 將股骨近端和大轉(zhuǎn)子顯露出來, 對患者進(jìn)行牽引, 復(fù)位骨折, 沿著大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)下方朝股骨頭頸方向打入克氏針, 經(jīng)C臂X線檢查確定復(fù)位骨折后, 依次測量深度、鉆孔、安裝髖螺釘以及安裝套筒鋼板, 然后將尾釘擰入加壓, 使鋼板固定。觀察組患者給予股骨近端鎖定鋼板治療, 首先對患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉或者全身麻醉, 使其平臥手術(shù)臺, 墊高髖部, 運(yùn)用C形臂X光機(jī)對其進(jìn)行透視監(jiān)控, 復(fù)位閉合牽引；然后在股外側(cè)大轉(zhuǎn)子約2 cm位置作出縱形切口, 將闊筋膜和股外側(cè)肌進(jìn)行切開, 將骨折處和股骨基底部位顯露出來, 然后進(jìn)行復(fù)位, 在股骨近端外側(cè)放置鎖定鋼板, 沿著鋼板近端、股骨頸方向打入3枚導(dǎo)針, 在螺釘固定股骨頭頸部擰入3枚鎖定螺釘。

1. 3療效評定標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的療效進(jìn)行觀察對比。根據(jù)Harria標(biāo)準(zhǔn)評分, 主要包括功能、疼痛、關(guān)節(jié)活動和畸形等方面；優(yōu)：90~100分；良：80~89分；中：70~79分；差：70分以下。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析, P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療后, 觀察組患者優(yōu)21例, 占44.7%, 良15例, 占31.9%, 中8例, 占17%, 差3例, 占6.4%, 優(yōu)良率為93.6%；對照組患者優(yōu)19例, 占41.3%, 良9例, 占19.6%, 中4例, 占8.7%, 差14例, 占30.4%, 優(yōu)良率為69.6%；觀察組患者的治療總優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)。

3討論

近年來, 隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加快, 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率在不斷提高［2］。股骨轉(zhuǎn)子間骨折指的是股骨頸基底到小轉(zhuǎn)子水平以上部位出現(xiàn)的骨折, 是老年人一種常見的損傷。由于轉(zhuǎn)子部位的血液循環(huán)較為豐富, 骨折后愈合率較高。其主要受到直接暴力或者間接暴力因素導(dǎo)致, 如出現(xiàn)跌倒, 身體發(fā)生旋轉(zhuǎn), 過度外展或者內(nèi)收位著地；或者跌倒時(shí), 側(cè)方倒在地下, 大轉(zhuǎn)子直接受到撞擊, 均能夠?qū)е鲁霈F(xiàn)轉(zhuǎn)子間骨折。轉(zhuǎn)子間骨折在骨囊性病變中屬于好發(fā)部位, 易發(fā)生為病理性骨折［3］。通常情況下, 患者受傷后, 轉(zhuǎn)子區(qū)域伴有腫脹、疼痛、下肢活動受限、淤血斑等臨床癥狀, 經(jīng)檢查, 轉(zhuǎn)子間有壓痛感, 下肢外旋有明顯畸形, 可達(dá)到90°, 伴有軸向扣擊痛, 經(jīng)測量, 下肢縮短。目前, 對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折進(jìn)行治療主要以手術(shù)治療為主, 非手術(shù)治療易導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)內(nèi)和髖關(guān)節(jié)外翻發(fā)生畸形, 造成關(guān)節(jié)僵硬, 縮短下肢, 并影響骨折端畸形的愈合度, 導(dǎo)致其不愈合或者股骨頭壞死。另外, 患者長期臥床, 易導(dǎo)致發(fā)生形成深靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥。因此, 目前在臨床中主要采用手術(shù)治療。手術(shù)治療方法較多, 但療效不顯著, 受到患者骨質(zhì)疏松因素影響, 減退骨質(zhì)量, 降低骨強(qiáng)度, 并降低內(nèi)固定器和骨頭之間的錨合力, 使內(nèi)固定失去效果, 最終造成手術(shù)失敗。目前在臨床中, 主要采用動力髖螺釘、PFN以及Gamma釘?shù)仁中g(shù)治療法, 導(dǎo)致發(fā)生拉力螺釘切出股骨頭、肢體縮短、髖內(nèi)翻、骨折不愈合以及畸形愈合等并發(fā)癥。脛骨近端鎖定鋼板是一種髓外固定系統(tǒng), 股骨近端干骺和近端相匹配, 且骨表面與鋼板之間存有間隙, 且在術(shù)中為有限切開, 能夠有效減少骨膜剝離, 最大程度將骨折端的血供進(jìn)行保留；另外, 解剖型的設(shè)計(jì), 帶來的手術(shù)切口較小, 并能在對骨折斷端情況進(jìn)行分析后, 隨意選擇鋼板大小, 手術(shù)過程中不需要進(jìn)行塑形, 大大縮短手術(shù)治療時(shí)間。動力髖螺釘具有手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中失血量多、剝離范圍廣泛以及抗旋轉(zhuǎn)能力差的缺點(diǎn), 提高骨質(zhì)疏松患者的頭釘切割發(fā)生率；另外, 股骨張力側(cè)承受折彎力較大, 導(dǎo)致拔出螺釘時(shí)出現(xiàn)鋼板折斷現(xiàn)象；此外, 對發(fā)生在大粗隆縱裂的轉(zhuǎn)子間骨折, 由于加壓滑動釘比較粗, 影響骨折復(fù)位效果, 適宜對穩(wěn)定性骨折進(jìn)行治療。

綜上所述, 對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者給予股骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療, 能夠提高治療優(yōu)良率, 縮短手術(shù)時(shí)間, 提高復(fù)位質(zhì)量, 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李建波.股骨遠(yuǎn)端解剖型鎖定鋼板倒置內(nèi)固定治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折.臨床骨科雜志, 2013, 16(03)347.

［2］ 孫源.倒置股骨遠(yuǎn)端微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)接骨板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2011, 13(03)208.

［3］ 王守寶.股骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年股骨髁上骨折. 浙江臨床醫(yī)學(xué), 2013, 14(08)1203.

［收稿日期：2014-03-13］

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