宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育60例臨床分析

+張金玲

【摘要】目的探討宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的療效及預后。方法選取2010年2月~2013年2月本院診治的120 例不孕不育患者(年齡≤40歲)。隨機雙盲法分為治療組和對照組各60例, 治療組采用宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療, 對照組采用常規輸卵管通液術治療。結果治療組總有效率為85.0%(以輸卵管近端梗阻、輸卵管扭曲的復通率較高), 優于對照組的68.3%, P<0.05。術后隨訪4個月~2年, 治療組成功受孕率46.7%高于對照組28.3%, P<0.05。結論在嚴格掌握適應癥的前提下, 宮腔鏡下輸卵管插管通液術對阻塞輸卵管具有良好的疏通效果, 具有損傷小、術后恢復快、成功受孕率高等優點, 值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】宮腔鏡；輸卵管插管通液；不孕不育；有效性；安全性隨著我國經濟的發展和物質生活水平的提高, 如何使對于有生育要求的這類患者盡快解除病患提高受孕率, 是婦科醫師亟需研究與解決的一個重要問題［1］。本項目擬在已有的研究基礎上, 采用隨機對照試驗(RCT), 選取2010年2月~2013年2月本院診治的120 例不孕不育患者(年齡≤40歲), 旨在探討宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的療效及預后。現報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料選取2010年2月~2013年2月本院診治的120 例不孕不育患者(年齡≤40歲), 均符合《婦產科學》(第7版)診斷標準。年齡20~40歲, 平均(28.2±3.7)歲；孕齡1~19年, 平均(5.4±2.1)年。同居均未避孕2年以上, 配偶精液常規化驗在正常范圍內。其中原發性不孕25例, 繼發性不孕95例。排除解剖因素、內分泌因素、免疫因素及其他因素的不孕癥。隨機雙盲分為治療組和對照組各60例, 兩組患者基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1. 2治療方法觀察組選取病例取阿托品0.5 mg在術前30 min肌內注射解痙, 在B超監視下, 通過觀察盆腔積液情況了解輸卵管通暢程度, 以5%葡萄糖注射液作為彭宮介質, 宮腔鏡與導管沿子宮腔方向置入, 在宮腔鏡直視下找到輸卵管口, 將外徑1.4~1.6 mm醫用朔料導管插入輸卵管口2~3 mm, 在宮腔鏡下實施輸卵管通液操作。將內含慶大霉素8萬單位、地塞米松10 mg、2%利多卡因2 ml的生理鹽水10 ml注入每側輸卵管。約4~5 ml患者下腹脹痛、且有阻力, 注射需暫停, 待好轉后再行加壓注射操作。對照組：采用常規輸卵管通液術治療。

1. 3療效評定標準兩組患者均于下次月經干凈后3~7 d行輸卵管造影術。兩組術后均取抗生素酌情應用, 以預防感染；術后2周禁性生活和盆溶, 觀察阻塞輸卵管復通情況。評定標準：①顯效：輸卵管阻塞消失, 通液治療無阻力, 液體無溢出。②有效：無輸卵管嚴重阻塞, 存有狹窄, 通液治療有一定阻力, 有少量液體溢出。③無效：輸卵管嚴重阻塞, 通液治療存在較大阻力, 液體大量溢出。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總病例數×100%。隨訪記錄患者的妊娠情況及分娩結果。

1. 4統計學方法所有數據應用SPSS 15.0統計軟件包進行處理, 計量資料以( x-±s)表示, 結果采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, 以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2. 1兩組臨床療效比較治療組總有效率為85.0%高于對照組的68.3%, 差異有統計學意義, 見表1。

2. 2各類型不孕癥術后輸卵管復通率比較本組行宮腔鏡下輸卵管插管通液治療患者共60例, 術后通過子宮輸卵管造影檢查顯示輸卵管阻塞復通31例, 復通率為51.7%。其中, 輸卵管近端梗阻、輸卵管扭曲的復通率高于輸卵管不孕癥、輸卵管傘端病變的復通率, 差異均有統計學意義, 見表2。

2. 3受孕情況術后隨訪4個月~2年。治療組成功受孕28例, 受孕率46.7%, 最早于術后4個月受孕, 最遲于術后16個月受孕, 其中有2例(7.1%)發生輸卵管妊娠；對照組成功受孕17例, 受孕率28.3%, 最早于術后4個月受孕, 最遲于術后24個月受孕, 其中有3例(17.6%)發生輸卵管妊娠。治療組術后受孕率高于對照組, χ2=4.003, P=0.021, 差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

日益升高的不孕癥發生率已經嚴重影響到患者及其家庭的生活質量, 并受到臨床的廣泛關注。其中由輸卵管疾病所致的女性不孕(即輸卵管性不孕癥)在臨床上十分常見, 約占女性不孕癥的25%~50%, 且發病有逐年升高趨勢［2, 3］。患者主訴不同程度的下腹隱痛、分析不孕不育的危險因素, 早期發現, 早期診治, 針對病因、誘因進行有效的治療和調節, 是減少不孕癥發病、提高患者受孕率的關鍵［4］。

傳統多采用輸液法復通輸卵管, 即用美藍液或地塞米松、糜蛋白酶、生理鹽水注入輸卵管, 根據靜注藥液阻力大小和液體溢出情況判斷輸卵管的通暢情況。但過程中, 由于輸卵管獲得的壓力較小, 藥液較難有效注入, 導致患者治療有效率及受孕率較低。近年來, 隨著內鏡診療技術的發展和廣泛應用, 不孕癥的早期診斷率和治療后受孕率均得到明顯提高。通過臨床實踐觀察發現, 應用宮腔鏡可在直視下直接觀察到輸卵管的形態, 確定病變阻塞情況, 同時藥液內含利多卡因可減少輸卵管痙攣所致假梗阻現象, 能明確的分側檢查輸卵管通暢度［5］。因不需開腹手術, 患者痛苦輕、術后恢復快、阻塞輸卵管復通率高等優點。結合研究結果, 治療組總有效率為85.0%(以輸卵管近端梗阻、輸卵管扭曲的復通率較高), 優于對照組的68.3%, P<0.05。說明宮腔鏡在治療不孕癥中的有效性。這與文獻報道相一致。

本研究分析表明, 通過宮腔鏡可及早明確患者不孕的原因, 從而縮短診療周期, 同時行宮腔鏡下輸卵管插管通液治療, 提高受孕率。結合研究結果, 術后隨訪4個月~2年, 治療組成功受孕率46.7%高于對照組28.3%, P<0.05。說明宮腔鏡下輸卵管插管通液治療可提高不孕癥患者的受孕率。需要指出的是, 宮腔鏡在不孕不育中的作用已被證實。綜上所述, 在嚴格掌握適應證的前提下, 宮腔鏡下輸卵管插管通液術對阻塞輸卵管具有良好的疏通效果, 因其具有損傷小、術后恢復快、成功受孕率高、可在門診操作節約診治時間及醫療費用等優點, 是治療不孕不育的安全、有效、經濟方法, 值得在臨床推廣應用。

參考文獻

［1］ 陳雪梅.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育120例臨床分析. 廣東醫學, 2011, 32(12): 1588-1590.

［2］ 陳正云, 林俊.宮腔鏡在不孕不育中的臨床應用及評價.國際婦產科學雜志, 2012, 39(5): 460-462.

［3］ 王家會, 楊琴.宮腔鏡診治婦產科不孕不育癥的臨床探析.按摩與康復醫學, 2011, 2(36): 197.

［4］ 董燕群.宮腔鏡診治不孕不育癥的臨床研究.中國當代醫藥. 2011, 18(18): 45-46.

［5］ 曹澤毅.中華婦產科學.第2版.北京:人民衛生出版社, 2004: 2609.

［收稿日期：2014-03-28］

endprint

【摘要】目的探討宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的療效及預后。方法選取2010年2月~2013年2月本院診治的120 例不孕不育患者(年齡≤40歲)。隨機雙盲法分為治療組和對照組各60例, 治療組采用宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療, 對照組采用常規輸卵管通液術治療。結果治療組總有效率為85.0%(以輸卵管近端梗阻、輸卵管扭曲的復通率較高), 優于對照組的68.3%, P<0.05。術后隨訪4個月~2年, 治療組成功受孕率46.7%高于對照組28.3%, P<0.05。結論在嚴格掌握適應癥的前提下, 宮腔鏡下輸卵管插管通液術對阻塞輸卵管具有良好的疏通效果, 具有損傷小、術后恢復快、成功受孕率高等優點, 值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】宮腔鏡；輸卵管插管通液；不孕不育；有效性；安全性隨著我國經濟的發展和物質生活水平的提高, 如何使對于有生育要求的這類患者盡快解除病患提高受孕率, 是婦科醫師亟需研究與解決的一個重要問題［1］。本項目擬在已有的研究基礎上, 采用隨機對照試驗(RCT), 選取2010年2月~2013年2月本院診治的120 例不孕不育患者(年齡≤40歲), 旨在探討宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的療效及預后。現報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料選取2010年2月~2013年2月本院診治的120 例不孕不育患者(年齡≤40歲), 均符合《婦產科學》(第7版)診斷標準。年齡20~40歲, 平均(28.2±3.7)歲；孕齡1~19年, 平均(5.4±2.1)年。同居均未避孕2年以上, 配偶精液常規化驗在正常范圍內。其中原發性不孕25例, 繼發性不孕95例。排除解剖因素、內分泌因素、免疫因素及其他因素的不孕癥。隨機雙盲分為治療組和對照組各60例, 兩組患者基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1. 2治療方法觀察組選取病例取阿托品0.5 mg在術前30 min肌內注射解痙, 在B超監視下, 通過觀察盆腔積液情況了解輸卵管通暢程度, 以5%葡萄糖注射液作為彭宮介質, 宮腔鏡與導管沿子宮腔方向置入, 在宮腔鏡直視下找到輸卵管口, 將外徑1.4~1.6 mm醫用朔料導管插入輸卵管口2~3 mm, 在宮腔鏡下實施輸卵管通液操作。將內含慶大霉素8萬單位、地塞米松10 mg、2%利多卡因2 ml的生理鹽水10 ml注入每側輸卵管。約4~5 ml患者下腹脹痛、且有阻力, 注射需暫停, 待好轉后再行加壓注射操作。對照組：采用常規輸卵管通液術治療。

1. 3療效評定標準兩組患者均于下次月經干凈后3~7 d行輸卵管造影術。兩組術后均取抗生素酌情應用, 以預防感染；術后2周禁性生活和盆溶, 觀察阻塞輸卵管復通情況。評定標準：①顯效：輸卵管阻塞消失, 通液治療無阻力, 液體無溢出。②有效：無輸卵管嚴重阻塞, 存有狹窄, 通液治療有一定阻力, 有少量液體溢出。③無效：輸卵管嚴重阻塞, 通液治療存在較大阻力, 液體大量溢出。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總病例數×100%。隨訪記錄患者的妊娠情況及分娩結果。

1. 4統計學方法所有數據應用SPSS 15.0統計軟件包進行處理, 計量資料以( x-±s)表示, 結果采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, 以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2. 1兩組臨床療效比較治療組總有效率為85.0%高于對照組的68.3%, 差異有統計學意義, 見表1。

2. 2各類型不孕癥術后輸卵管復通率比較本組行宮腔鏡下輸卵管插管通液治療患者共60例, 術后通過子宮輸卵管造影檢查顯示輸卵管阻塞復通31例, 復通率為51.7%。其中, 輸卵管近端梗阻、輸卵管扭曲的復通率高于輸卵管不孕癥、輸卵管傘端病變的復通率, 差異均有統計學意義, 見表2。

2. 3受孕情況術后隨訪4個月~2年。治療組成功受孕28例, 受孕率46.7%, 最早于術后4個月受孕, 最遲于術后16個月受孕, 其中有2例(7.1%)發生輸卵管妊娠；對照組成功受孕17例, 受孕率28.3%, 最早于術后4個月受孕, 最遲于術后24個月受孕, 其中有3例(17.6%)發生輸卵管妊娠。治療組術后受孕率高于對照組, χ2=4.003, P=0.021, 差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

日益升高的不孕癥發生率已經嚴重影響到患者及其家庭的生活質量, 并受到臨床的廣泛關注。其中由輸卵管疾病所致的女性不孕(即輸卵管性不孕癥)在臨床上十分常見, 約占女性不孕癥的25%~50%, 且發病有逐年升高趨勢［2, 3］。患者主訴不同程度的下腹隱痛、分析不孕不育的危險因素, 早期發現, 早期診治, 針對病因、誘因進行有效的治療和調節, 是減少不孕癥發病、提高患者受孕率的關鍵［4］。

傳統多采用輸液法復通輸卵管, 即用美藍液或地塞米松、糜蛋白酶、生理鹽水注入輸卵管, 根據靜注藥液阻力大小和液體溢出情況判斷輸卵管的通暢情況。但過程中, 由于輸卵管獲得的壓力較小, 藥液較難有效注入, 導致患者治療有效率及受孕率較低。近年來, 隨著內鏡診療技術的發展和廣泛應用, 不孕癥的早期診斷率和治療后受孕率均得到明顯提高。通過臨床實踐觀察發現, 應用宮腔鏡可在直視下直接觀察到輸卵管的形態, 確定病變阻塞情況, 同時藥液內含利多卡因可減少輸卵管痙攣所致假梗阻現象, 能明確的分側檢查輸卵管通暢度［5］。因不需開腹手術, 患者痛苦輕、術后恢復快、阻塞輸卵管復通率高等優點。結合研究結果, 治療組總有效率為85.0%(以輸卵管近端梗阻、輸卵管扭曲的復通率較高), 優于對照組的68.3%, P<0.05。說明宮腔鏡在治療不孕癥中的有效性。這與文獻報道相一致。

本研究分析表明, 通過宮腔鏡可及早明確患者不孕的原因, 從而縮短診療周期, 同時行宮腔鏡下輸卵管插管通液治療, 提高受孕率。結合研究結果, 術后隨訪4個月~2年, 治療組成功受孕率46.7%高于對照組28.3%, P<0.05。說明宮腔鏡下輸卵管插管通液治療可提高不孕癥患者的受孕率。需要指出的是, 宮腔鏡在不孕不育中的作用已被證實。綜上所述, 在嚴格掌握適應證的前提下, 宮腔鏡下輸卵管插管通液術對阻塞輸卵管具有良好的疏通效果, 因其具有損傷小、術后恢復快、成功受孕率高、可在門診操作節約診治時間及醫療費用等優點, 是治療不孕不育的安全、有效、經濟方法, 值得在臨床推廣應用。

參考文獻

［1］ 陳雪梅.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育120例臨床分析. 廣東醫學, 2011, 32(12): 1588-1590.

［2］ 陳正云, 林俊.宮腔鏡在不孕不育中的臨床應用及評價.國際婦產科學雜志, 2012, 39(5): 460-462.

［3］ 王家會, 楊琴.宮腔鏡診治婦產科不孕不育癥的臨床探析.按摩與康復醫學, 2011, 2(36): 197.

［4］ 董燕群.宮腔鏡診治不孕不育癥的臨床研究.中國當代醫藥. 2011, 18(18): 45-46.

［5］ 曹澤毅.中華婦產科學.第2版.北京:人民衛生出版社, 2004: 2609.

［收稿日期：2014-03-28］

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【摘要】目的探討宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的療效及預后。方法選取2010年2月~2013年2月本院診治的120 例不孕不育患者(年齡≤40歲)。隨機雙盲法分為治療組和對照組各60例, 治療組采用宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療, 對照組采用常規輸卵管通液術治療。結果治療組總有效率為85.0%(以輸卵管近端梗阻、輸卵管扭曲的復通率較高), 優于對照組的68.3%, P<0.05。術后隨訪4個月~2年, 治療組成功受孕率46.7%高于對照組28.3%, P<0.05。結論在嚴格掌握適應癥的前提下, 宮腔鏡下輸卵管插管通液術對阻塞輸卵管具有良好的疏通效果, 具有損傷小、術后恢復快、成功受孕率高等優點, 值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】宮腔鏡；輸卵管插管通液；不孕不育；有效性；安全性隨著我國經濟的發展和物質生活水平的提高, 如何使對于有生育要求的這類患者盡快解除病患提高受孕率, 是婦科醫師亟需研究與解決的一個重要問題［1］。本項目擬在已有的研究基礎上, 采用隨機對照試驗(RCT), 選取2010年2月~2013年2月本院診治的120 例不孕不育患者(年齡≤40歲), 旨在探討宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的療效及預后。現報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料選取2010年2月~2013年2月本院診治的120 例不孕不育患者(年齡≤40歲), 均符合《婦產科學》(第7版)診斷標準。年齡20~40歲, 平均(28.2±3.7)歲；孕齡1~19年, 平均(5.4±2.1)年。同居均未避孕2年以上, 配偶精液常規化驗在正常范圍內。其中原發性不孕25例, 繼發性不孕95例。排除解剖因素、內分泌因素、免疫因素及其他因素的不孕癥。隨機雙盲分為治療組和對照組各60例, 兩組患者基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1. 2治療方法觀察組選取病例取阿托品0.5 mg在術前30 min肌內注射解痙, 在B超監視下, 通過觀察盆腔積液情況了解輸卵管通暢程度, 以5%葡萄糖注射液作為彭宮介質, 宮腔鏡與導管沿子宮腔方向置入, 在宮腔鏡直視下找到輸卵管口, 將外徑1.4~1.6 mm醫用朔料導管插入輸卵管口2~3 mm, 在宮腔鏡下實施輸卵管通液操作。將內含慶大霉素8萬單位、地塞米松10 mg、2%利多卡因2 ml的生理鹽水10 ml注入每側輸卵管。約4~5 ml患者下腹脹痛、且有阻力, 注射需暫停, 待好轉后再行加壓注射操作。對照組：采用常規輸卵管通液術治療。

1. 3療效評定標準兩組患者均于下次月經干凈后3~7 d行輸卵管造影術。兩組術后均取抗生素酌情應用, 以預防感染；術后2周禁性生活和盆溶, 觀察阻塞輸卵管復通情況。評定標準：①顯效：輸卵管阻塞消失, 通液治療無阻力, 液體無溢出。②有效：無輸卵管嚴重阻塞, 存有狹窄, 通液治療有一定阻力, 有少量液體溢出。③無效：輸卵管嚴重阻塞, 通液治療存在較大阻力, 液體大量溢出。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總病例數×100%。隨訪記錄患者的妊娠情況及分娩結果。

1. 4統計學方法所有數據應用SPSS 15.0統計軟件包進行處理, 計量資料以( x-±s)表示, 結果采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, 以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2. 1兩組臨床療效比較治療組總有效率為85.0%高于對照組的68.3%, 差異有統計學意義, 見表1。

2. 2各類型不孕癥術后輸卵管復通率比較本組行宮腔鏡下輸卵管插管通液治療患者共60例, 術后通過子宮輸卵管造影檢查顯示輸卵管阻塞復通31例, 復通率為51.7%。其中, 輸卵管近端梗阻、輸卵管扭曲的復通率高于輸卵管不孕癥、輸卵管傘端病變的復通率, 差異均有統計學意義, 見表2。

2. 3受孕情況術后隨訪4個月~2年。治療組成功受孕28例, 受孕率46.7%, 最早于術后4個月受孕, 最遲于術后16個月受孕, 其中有2例(7.1%)發生輸卵管妊娠；對照組成功受孕17例, 受孕率28.3%, 最早于術后4個月受孕, 最遲于術后24個月受孕, 其中有3例(17.6%)發生輸卵管妊娠。治療組術后受孕率高于對照組, χ2=4.003, P=0.021, 差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

日益升高的不孕癥發生率已經嚴重影響到患者及其家庭的生活質量, 并受到臨床的廣泛關注。其中由輸卵管疾病所致的女性不孕(即輸卵管性不孕癥)在臨床上十分常見, 約占女性不孕癥的25%~50%, 且發病有逐年升高趨勢［2, 3］。患者主訴不同程度的下腹隱痛、分析不孕不育的危險因素, 早期發現, 早期診治, 針對病因、誘因進行有效的治療和調節, 是減少不孕癥發病、提高患者受孕率的關鍵［4］。

傳統多采用輸液法復通輸卵管, 即用美藍液或地塞米松、糜蛋白酶、生理鹽水注入輸卵管, 根據靜注藥液阻力大小和液體溢出情況判斷輸卵管的通暢情況。但過程中, 由于輸卵管獲得的壓力較小, 藥液較難有效注入, 導致患者治療有效率及受孕率較低。近年來, 隨著內鏡診療技術的發展和廣泛應用, 不孕癥的早期診斷率和治療后受孕率均得到明顯提高。通過臨床實踐觀察發現, 應用宮腔鏡可在直視下直接觀察到輸卵管的形態, 確定病變阻塞情況, 同時藥液內含利多卡因可減少輸卵管痙攣所致假梗阻現象, 能明確的分側檢查輸卵管通暢度［5］。因不需開腹手術, 患者痛苦輕、術后恢復快、阻塞輸卵管復通率高等優點。結合研究結果, 治療組總有效率為85.0%(以輸卵管近端梗阻、輸卵管扭曲的復通率較高), 優于對照組的68.3%, P<0.05。說明宮腔鏡在治療不孕癥中的有效性。這與文獻報道相一致。

本研究分析表明, 通過宮腔鏡可及早明確患者不孕的原因, 從而縮短診療周期, 同時行宮腔鏡下輸卵管插管通液治療, 提高受孕率。結合研究結果, 術后隨訪4個月~2年, 治療組成功受孕率46.7%高于對照組28.3%, P<0.05。說明宮腔鏡下輸卵管插管通液治療可提高不孕癥患者的受孕率。需要指出的是, 宮腔鏡在不孕不育中的作用已被證實。綜上所述, 在嚴格掌握適應證的前提下, 宮腔鏡下輸卵管插管通液術對阻塞輸卵管具有良好的疏通效果, 因其具有損傷小、術后恢復快、成功受孕率高、可在門診操作節約診治時間及醫療費用等優點, 是治療不孕不育的安全、有效、經濟方法, 值得在臨床推廣應用。

參考文獻

［1］ 陳雪梅.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育120例臨床分析. 廣東醫學, 2011, 32(12): 1588-1590.

［2］ 陳正云, 林俊.宮腔鏡在不孕不育中的臨床應用及評價.國際婦產科學雜志, 2012, 39(5): 460-462.

［3］ 王家會, 楊琴.宮腔鏡診治婦產科不孕不育癥的臨床探析.按摩與康復醫學, 2011, 2(36): 197.

［4］ 董燕群.宮腔鏡診治不孕不育癥的臨床研究.中國當代醫藥. 2011, 18(18): 45-46.

［5］ 曹澤毅.中華婦產科學.第2版.北京:人民衛生出版社, 2004: 2609.

［收稿日期：2014-03-28］

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