特質怒及怒的表達與阿爾茨海默病的關系

王友杰 詹向紅 閆國立 李 偉 楊麗萍 劉勝利 王淑玲 陳四清 伍盼盼

(河南中醫(yī)學院，河南 鄭州 450046)

情緒問題是近代多種疾病發(fā)病率升高的重要原因之一，情緒沖突在誘發(fā)疾病過程中起重要作用。經(jīng)課題組流行病調查發(fā)現(xiàn)高特質怒是阿爾茨海默病(AD)發(fā)病的危險因素〔1，2〕，本文從憤怒切入探討特質怒及怒的表達與AD發(fā)病關系。

1 對象與方法

1.1病例選擇 來自醫(yī)院神經(jīng)內科、康復科的AD患者。病例診斷按照美國精神病學會的精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊(DSM-Ⅳ)標準診斷癡呆，以美國神經(jīng)病學、語言障礙與卒中-老年性癡呆和相關疾病學會(NINCDS-ADRDA)的標準診斷AD。病例納入標準：①符合以上診斷標準；②缺血指數(shù)量表得分<7分且漢密爾頓量表得分<25分；③年齡50～90歲；④知情并同意家訪。病例排除標準：①有精神障礙病史者；②缺血指數(shù)量表得分≥7分且漢密爾頓量表得分≥25分者；③無法配合調查者；④有其他重要器官嚴重疾病者。

1.2對照選擇 來自社區(qū)及醫(yī)院無癡呆病、抑郁癥等神經(jīng)或精神疾病史者，具有獨立生活能力，接受測驗時不需要言語和行為幫助的中老年人。病例組和對照組按照同性別、同年齡段(±3歲)、同等教育程度進行1∶1匹配。

1.3方法 由經(jīng)過嚴格培訓的調查員采用統(tǒng)一的調查程序和調查方法，以面對面訪談的方式進行問卷調查。

1.3.1狀態(tài)-特質憤怒表達量表Ⅱ (STAXI-2)用于判斷狀態(tài)怒、特質怒、怒的表達與控制。該量表有三個維度，共57個條目，分別測量狀態(tài)怒(S-Ang)、特質怒(T-Ang)、怒的表達與控制。其中，怒的表達有2個亞量表：發(fā)怒(AX-O)量表、郁怒(AX-I)量表，STAXI-2采用1～4級計分法，狀態(tài)怒量表按“根本不、有一點、中等程度、非常強烈”四個級別，其他量表按“幾乎從不、有時、經(jīng)常、幾乎總是”四個級別分別計1、2、3、4分。將每個項目的得分累加即得原始分。

1.3.2簡易精神狀態(tài)量表(MMSE) 用于判斷定向力、即刻記憶力、注意力和計算能力等。結果評定：文盲(未受教育)≤17分、小學(受教育年限≤6年)≤20分、中學以上(受教育年限>6年)≤24分可考慮有癡呆。

2 結 果

2.2怒的表達和AD的關系 病例組怒的表達(AX-O、AX-I)(怒表達指數(shù)46.50±10.05)顯著高于對照組(怒表達指數(shù)37.23±10.44)(P<0.01)，而怒的控制(AC-O、AC-I)顯著低于對照組(P<0.01)。

2.3特質怒與怒的表達及怒表達指數(shù)間的相關性 病例組和對照組特質怒與怒表達指數(shù)均呈正相關(r=0.579,P<0.01；r=0.372，P<0.01)。

3 討 論

肝主疏泄，在志為怒，是情志調節(jié)的核心〔3〕。一定程度上，憤怒情志啟動傾向高低，對疾病的發(fā)病影響存有差異。本結果顯示，特質怒傾向高是AD發(fā)病的危險因素。

STAXI-2中，怒的表達有2個亞量表：發(fā)怒(AX-O)量表，測量將怒發(fā)向環(huán)境中的他人或他物的傾向或程度；郁怒(AX-I)量表，測量將憤怒感受壓抑在內心的傾向和程度。Lee等〔4〕經(jīng)Logistic回歸分析提示：原發(fā)性自發(fā)氣胸患者憤怒表達得分顯著高于對照組，可能憤怒表達在患者發(fā)病過程中發(fā)揮了重要作用。而Engin等〔5〕研究得出：失眠患者發(fā)病前更容易發(fā)怒和郁怒。上述研究雖與本研究的疾病不同卻得到相似的結論，進一步表明怒的表達程度高增加了患者發(fā)病的風險。本研究結果表明怒的表達程度高的個體更易于患AD，也即是怒的表達程度高增加了AD發(fā)病風險。

本文還顯示特質怒傾向高則怒的表達程度高。特質怒傾向高與怒的表達程度高增加了高血壓向頸動脈粥樣硬化轉化的風險〔6〕，再次驗證特質怒與怒的表達與患者發(fā)病相關，特質怒傾向高且怒的表達程度高進一步增加了患病的風險。

4 參考文獻

1詹向紅,王友杰,閆國立,等.阿爾茨海默病相關因素分析〔J〕.中國老年學雜志，2012；32(21):4613-5.

2閆國立,詹向紅,李 偉,等.憤怒情志與阿爾茨海默病關系的病例對照研究〔J〕.中國老年學雜志，2012；32(7):1453-4.

3詹向紅,喬明琦,張惠云,等.憤怒表達方式及特質對情緒恢復期自主神經(jīng)的影響〔J〕.中國中西醫(yī)結合雜志，2013；33(6):774-7.

4Lee SH, Choi H, Kim S,etal. Association between anger and first-onset primary spontaneous pneumothorax〔J〕. Gen Hosp Psychiatry， 2008;30(4):331-6.

5Engin E, Keskin G, Dulgerler S,etal. Anger and alexithymic characteristics of the patients diagnosed with insomnia:a control group study〔J〕. J Psychiatr Ment Health Nurs， 2010；17(8):692-9.

6Bleil ME, McCaffery JM, Muldoon MF,etal. Anger-related personality traits and carotid artery atherosclerosis in untreated hypertensive men〔J〕. Psychosom Med, 2004;66(5):633-9.