綜合干預措施對社區原發性高血壓患者血壓季節性變化的影響

許秋巖 吳學敏 李向君 王 宏 趙詠梅

(首都醫科大學宣武醫院神經變性病教育部重點實驗室，北京 100053)

很多研究已經證實正常人血壓有季節性變化，而原發性高血壓患者的血壓同樣有季節性變化，而且變化幅度更大〔1～4〕，已有學者研究表明冬季血壓升高與心肌梗死、腦卒中等疾病的發生有直接關系〔5〕。因此，充分了解高血壓患者血壓的季節性變化特點，掌握它的變化規律，同時在治療過程中采取有效對策和措施，保持患者血壓平穩，對于減少降壓藥物的副作用、提高患者生活質量、延長壽命、減少資源浪費等有著很重要的意義。本研究選取了社區內原發性高血壓患者547例，通過一年的觀察與干預，發現血壓會因季節的更替隨自然界氣溫的變化下降或上升，社區醫生采取綜合的干預措施對于控制血壓波動有一定的臨床意義。

1 資料與方法

1.1對象 選擇2011年前在中國礦業大學(北京)社區衛生服務站就診的已經確診的原發性高血壓(符合WHO高血壓診斷標準及國內有關原發性高血壓的診斷標準)患者547例，其中男315例，女242例，年齡32～89歲，平均63.5歲，其中本科及以上學歷385人(占70%)。其中Ⅰ期高血壓162例，Ⅱ期高血壓294例，Ⅲ期高血壓91例。將其中已經參加慢病管理并進行綜合干預措施的235例患者設為干預組，未參加慢病管理的312例患者設為對照組。2組患者基本資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對兩組所有患者進行一年的隨訪觀察，從2011年3月1日到2012年2月28日，每個月定時(每次都在上午10 點左右)測量血壓(用江蘇魚躍醫療器械公司生產的標準汞柱式血壓計)2～3 次，記錄血壓值。血壓測量按標準執行，患者靜坐休息10 min 以上，每次使用標準臺式水銀柱血壓計測量左臂坐位血壓，放氣速度為2 mmHg/s，以KorotkoffⅠ為收縮壓(SBP)，Korotkoff Ⅱ為舒張壓(DBP) ，非同日測量2 次，每次測2 遍，間隔30 s，取2次(4遍) 讀數均值。排除環境、心理、器械、人為等因素對患者血壓值的影響。四季的分法為:春季(3～5 月)、夏季(6～8 月)、秋季(9～11 月)、冬季(12～2 月)，患者的各季節血壓值取該季節月份的均值。對干預組患者在定期取藥時進行健康宣教，并在5～6月份及10～11月份對干預組進行藥物調整，采用藥物種類的增加或減少、藥物劑量的增加或減少等措施，使血壓值波動低于10 mmHg。而對照組不予特殊干預。

1.3觀察指標 各組各季節的平均收縮壓及舒張壓值。

1.4統計學分析 采用SPSS16.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組血壓的季節性變化 兩組中所有患者的血壓值都在每年的5月份開始下降，到8月份降到最低，從9月開始呈上升趨勢，到每年的1月份升到最高。

2.2兩組血壓水平的季節比較 對照組收縮壓和舒張壓在冬季和夏季存在顯著性差異(P<0.01，P<0.05)。干預組與對照組血壓的季節性變化類似，收縮壓和舒張壓在冬季和夏季存在顯著差異(P<0.05)。干預組患者的收縮壓在夏季和冬季與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05),而舒張壓在冬季兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預組與對照組四季血壓比較±s)

3 討 論

目前，很多研究表明正常人血壓會隨季節變化而發生改變〔6〕，包括正常成年人、兒童、孕婦、老年人〔7〕等。原發性高血壓患者的血壓同樣也有季節性變化，而且變化幅度更大〔1～4〕。本文發現血壓季節性變化的規律是：每年5月份開始下降，8月份達最低值，從10月份起開始上升，1月份達到最高值。影響血壓季節性變化的因素很多，現有研究證實氣溫的變化是影響血壓季節性的首要因素。冬季血壓明顯升高，而夏季血壓則會有一定程度地降低，一般冬季血壓要比夏季高12.0/6.0 mmHg。研究者發現氣溫每降低1℃，收縮壓升高約1.14 mmHg，舒張壓升高約0.58 mmHg，氣溫驟變時血壓波動更大〔8〕。第二，神經體液因素也是影響血壓的季節性變化的原因〔9〕。冬季交感神經興奮程度增加，腎上腺素使心率加快，心輸出量增加；血中兒茶酚胺分泌增多，體表血管收縮，使外周阻力增加；冷刺激激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，腎臟的排鈉減少，體內水鹽潴留，導致血壓升高。第三，冬季日照時間減少、運動減少、體重增加也是導致血壓升高的原因〔2，10〕。相反，夏天氣溫升高，體表血管舒張，外周阻力下降；同時夏天出汗多、血容量下降等也是導致血壓下降的原因〔3〕。因此綜合干預措施還是有一定的臨床意義的。

高血壓患者血壓的季節性波動與心肌梗死、腦卒中、腦出血〔5，11〕等疾病密切相關，有學者針對血壓的季節性變化提出了適當調整藥物的措施，包括調整藥物的種類、劑量的增減等，從而使血壓值穩定在一定的水平，達到減少并發癥的目的。我站采取了綜合干預措施：主要包括藥物調整、健康宣教、密切隨訪等來控制血壓的季節性波動。在藥物調整上，冬季由于血壓相應升高，可增加不同類型的降壓藥物或是增加藥物劑量等方法使血壓值穩定在正常水平。而在夏季來臨的5～6月份，通過逐步減少劑量，劑量減半或隔日服藥等方法來控制血壓。另外，健康教育也十分重要，提高患者高血壓知識知曉率，使患者充分認識高血壓及其季節性變化的危害，在很大程度上起到輔助治療的作用。我們社區為高校社區，主要人群為教職工和家屬，他們受教育程度高，因此患者的依從性明顯高于其他普通社區，他們愿意遵循醫囑，改變生活方式，有利于更好地控制血壓。同時社區醫生密切隨訪患者在季節變化時的血壓情況，嚴格監測血壓，包括自測和每個月來社區站測量血壓，并指導患者一旦身體出現不適情況如頭暈、頭痛、肢體麻木、乏力等及時就診，以便在血壓突然變化時，采取有效的措施。在本站的臨床觀察中，干預組在冬季和夏季由于綜合干預措施可使血壓變化低于10 mmHg，與對照組平均收縮壓和舒張壓的差別具有統計學意義。這表明藥物的適當調整在應對高血壓季節變化中具有重要的臨床意義，既能針對性地治療高血壓，又能在一定程度上減少長期大量服藥引起的肝、腎功能的損傷〔12〕。

綜上所述，原發性高血壓患者的血壓受季節影響。因此，社區醫生在原發性高血壓患者的治療中要考慮到季節變化的影響因素，在季節更替時密切監測血壓，加強健康教育和行為干預，合理調整降壓藥品種和劑量，使患者血壓保持平穩，從而在一定程度上預防并減少并發癥。這對于社區醫生對高血壓的臨床治療具有一定的指導意義。

4 參考文獻

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11Wang K，Li H，Liu W，etal. Seasonal variation in spontaneous intracerebral hemorrhage frequency in Chengdu， China， is independent of conventional risk factors〔J〕.Clin Neurosci，2013；4(20)：565-9.

12成 靜.不同季節對社區高血壓患者治療藥物的選擇分析〔J〕.現代中西醫結合雜志，2012；21(24)：2662-3.