腰-硬聯合麻醉在老年婦科腫瘤手術中的應用

饒婉宜 魯惠順 胡文文

(浙江大學，浙江 杭州 310000)

婦科手術多采用腰-硬聯合麻醉，具有起效快、延續時間長的特點〔1〕。本次研究針對老年婦科腫瘤手術患者，對比分析采用腰-硬聯合麻醉與單純硬膜外麻醉患者的效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取我院2010年1月至2013年3月收治的老年婦科腫瘤患者110例，均進行腫瘤切除手術，將其隨機分成觀察組和對照組，觀察組55例，年齡60～82〔平均(68.5±7.4)〕歲；對照組55例，年齡62～80〔平均(68.2±7.5)〕歲。兩組臨床資料對比無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法 在手術進行前30 min兩組患者均肌內注射苯巴比妥鈉和阿托品，劑量分別為0.1 g、0.5 mg，患者進入手術室后建立靜脈通道并安裝檢測儀器，取左側臥位，抬頭仰起15°，弓腰，向腹側屈膝、屈髖、屈頸。對照組采用硬膜外麻醉：確定L2與L3之間的腰椎間隙，進行硬膜外腔穿刺，向頭側置入3～4 cm的硬膜外導管，注射試驗量1.75%的利多卡因5 ml，觀察10 min，若患者未發生腰麻征象再次注射1.75%的利多卡因10～15 ml，根據患者情況和手術要求，間隔60～90 min后可追加6～10 ml的利多卡因，術中根據患者不同的牽拉疼痛反應程度給予適量的麻醉性鎮痛藥。

觀察組采用腰-硬聯合麻醉確定L2與L3之間的腰椎間隙，進行硬膜外腔穿刺，確定穿刺成功后，在硬膜外穿刺針孔將25G腰穿針穿入蛛網膜下腔，待腦脊液流出后按照1 ml/5 s的速度緩慢注射2 ml的0.75%利多卡因，再將腰穿針拔出，自硬膜外腔向頭端置入3～4 cm的硬膜外導管，患者取平臥位，適當調整阻滯平面，保證低于T5～T6。術中面罩吸氧，若患者收縮壓<90 mmHg，需靜脈注射10 mg麻黃堿〔2〕。通常情況下，在2 h后需加入1.75%利多卡因，劑量控制在4～5 ml〔3〕。

1.3觀察指標 觀察并記錄麻醉起效時間、阻滯完全時間、麻醉藥用量和不良反應情況，統計肌松滿意度和無痛率。

2 結 果

2.1兩組患者各臨床指標比較 表1可見，觀察組的麻醉起效時間、阻滯完全時間、麻醉藥用量均短于對照組，且肌松滿意度及無痛率均高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者各臨床指標比較±s,n=55)

2.2兩組患者不良反應比較 觀察組中寒戰、術后腰背痛、惡心嘔吐、術后頭痛、術后下肢麻軟的發生率與對照組比較差異無統計學意義(P<0.05)，但觀察組中低血壓的發生率明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應對比〔n(%),n=55〕

3 討 論

在婦科腫瘤切除術中，蛛網膜下腔阻滯對神經根的作用較為顯著，具有麻醉阻滯迅速、完全、安全的特點，但是在控制麻醉時間方面較差，術后患者容易出現頭疼〔4〕。硬膜外麻醉可以控制藥物的用量，延長麻醉時間，減少并發癥情況，但是麻醉誘導所需時間過長，阻滯不完善，并且麻醉失敗率相對較高〔5〕；而腰-硬聯合麻醉結合了兩種麻醉方法的優點，延長了阻滯時間，加快了起效速度，提高麻醉平面的可控性和肌松效果等，已取得絕大多數麻醉醫師的認可〔6〕。在術中采用25G腰穿針，由于其突破口小、損傷范圍小，可加快愈合時間，抑制腦脊液外滲，在一定程度上降低了頭疼程度〔7〕。

本次研究結果說明，在老年婦科腫瘤手術中應用腰-硬聯合麻醉的療效確切，并且加快了起效速度，改善肌松情況，達到完全阻滯的效果；也減少了藥物用量，減輕了牽拉反應，提高了鎮痛效果，安全可靠，值得臨床推廣應用。

4 參考文獻

1劉 錦，劉 暉，屈 軍，等.腰硬聯合麻醉在老年婦科腫瘤手術中的應用〔J〕.河北醫學，2011；17(3)：374-7.

2張曉蘭，祝建新.腰-硬聯合麻醉在老年婦科腫瘤手術中的應用〔J〕.中國民族民間醫藥，2010；19(14)：83.

3謝淑香.腰-硬聯合麻醉在老年婦科腫瘤手術中的應用〔J〕.中外健康文摘，2012；9(10)：168-9.

4趙 偉，董兆鵬，胡 宇，等.兩點法腰-硬聯合麻醉在婦科惡性腫瘤根治手術中應用的體會〔J〕.菏澤醫學專科學校學報，2008；20(3)：37-8.

5杜長黃，賈桂芳.腰-硬聯合麻醉用于老年患者下腹部及下肢手術觀察〔J〕.中華全科醫學，2009；7(3)：260-1.

6張咸虎，魯應軍，宋先榮，等.腰-硬聯合麻醉用于高齡患者下腹部及下肢手術臨床觀察〔J〕.中華實用診斷與治療雜志，2009；23(1)：86-7.

7周勝岐，劉 松，趙汝有，等.硬膜外與腰-硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用〔J〕.中華全科醫學，2010；8(2)：156-7.