無創呼吸機在慢性阻塞性肺病合并左心衰竭高齡患者中的應用價值

劉 燁

(黔西南州人民醫院呼吸內科，貴州 興義 562400)

老年慢性阻塞性肺病(COPD)患者常常引起左心急性衰竭，合并左心衰的患者容易出現呼吸衰竭且導致死亡，為減輕患者的病情和減低患者的死亡率〔1〕，應采用有效的治療手段。而采用無創呼吸機經面罩正壓持續給患者通氣，能快速地緩解患者呼吸衰竭和左心衰的癥狀〔2〕。本研究通過對比使用無創呼吸機的COPD合并左心衰竭高齡患者的治療療效和采用常規藥物治療的患者的療效，來探究無創呼吸機在COPD合并左心衰竭高齡患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年1月至2012年8月我院收治的80例COPD合并左心衰竭高齡患者，患者有11～30年的COPD病史，咳痰、咳嗽或伴喘息、胸悶、慢性右心功能不全，患者病情加重入院2～3 d，女37例，男43例，年齡64～79歲，患者符合PaO2<60 mmHg，PaCO2<80 mmHg，pH>7.20，可自行排痰，無典型心絞痛發作的條件且患者及其家屬同意使用無創呼吸機并簽署知情同意書。將80例COPD合并左心衰竭高齡患者隨機分為兩組，每組40例，對照組患者使用常規藥物治療，觀察組采用無創呼吸機加常規藥物治療，觀察并記錄患者治療前和治療后0.5 h、1.5 h和7 d各項研究指標。兩組患者的年齡、身高、體重差異無統計意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 患者的一般資料比較±s,n=40)

1.2評價指標 包括患者的一般資料(身高、體重等)、患者1.5 h、3 h和7 d后患者的心率(HR)、血壓(BP)、腦鈉肽(BNP)、呼吸頻率(RR)和動力血氣分析(PaCO2、PaO2、pH)。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后BNP和動脈血氣分析變化 兩組患者的BNP、PaCO2水平都比治療前提高(P<0.05)，PaO2水平較治療前降低(P<0.05)，而pH較治療前都有所升高；兩組患者BNP變化趨勢相似，差距無統計意義(P>0.05)。觀察組的患者PaCO2在治療后1.5 h、3 h和7 d都低于對照組(P<0.05)，而PaO2和pH治療后1.5 h、3 h和7 d都高于對照組(P<0.05)，說明兩組患者治療后BNP和血氣各項指標都有所改善，且觀察組在PaCO2、PaO2、pH改善程度優于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2兩組患者治療前后BP、HR和RR的變化 兩組患者BP、HR和RR治療后都較治療前有所降低(P<0.05)，觀察組患者治療后1.5 h、3 h和7 d的BP、HR和RR都明顯低于對照組(P<0.05)，說明兩組患者治療后BP、HR和RR都有明顯改善，且觀察組患者治療優于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后BNP和動脈血氣分析變化±s,n=40)

表3 兩組患者治療前后BP、HR和RR的變化±s，n=40)

3 討 論

老年COPD患者由于影響血液循環而常常引起左心急性衰竭，合并左心衰的患者容易出現呼吸衰竭且導致死亡，所以應重視和及時預防或糾正左心衰，減輕患者的病情和減低患者的死亡率。采用無創呼吸機經面罩正壓持續給患者通氣，能快速地緩解患者呼吸衰竭和左心衰的癥狀。

無創呼吸機能夠增加肺泡內壓，使呼吸肌做功減少和使肺水腫時肺泡毛細血管液體滲出減少，減少了肺病對循環系統的影響。本研究顯示無創呼吸機能夠有效地改善患者的肺氧合功能，提高血液中的氧的濃度，從而緩解患者的呼吸衰竭并提高全身氧的供應，特別是心肌的氧供應，有效降低心肌細胞缺氧死亡而引起或加重心臟衰竭。患者的血壓在采用無創呼吸機之后也大幅度地降低，且降低效果優于只采用常規用藥治療的療效。呼吸機的應用，減低了心臟靜脈回血量，從而使心臟前負荷降低，在左心泵血時減少左心心肌的做功，從而起保護左心心肌的功能〔3〕。且呼吸機緩解了HR的快速升高，采用無創呼吸機的患者HR減低低于只采用常規用藥的患者。無創呼吸機采用正壓輔助呼吸，使患者的呼吸做功減低和腎上能的刺激降低，從而緩解了患者BP和HR的快速增高〔4〕，對患者心臟起很大的保護作用。同時患者治療后PaCO2、pH和BNP都有所改善，且觀察組在PaCO2、PaO2、pH改善程度優于對照組，說明通過無創呼吸機的應用，患者呼吸困難的情況得到有效地減輕，降低了患者的RR，加快二氧化碳的排出，患者的低血氧癥也有所改善，從而使COPD合并左心衰的死亡率。而BNP對心力衰竭有一定的診斷價值，心衰越嚴重，患者的BNP水平越高，當患者的心衰癥狀有所緩解和改善時，BNP水平也會隨著降低〔5〕。BNP可作為一個客觀指標診斷心衰，當患者BNP水平大于100 ng/L時，提示患者有一定心力衰竭癥狀或左心室功能不全，BNP診斷有較高的敏感性和特異性〔6〕。本研究說明無創呼吸機對心衰有一定的療效，患者心衰癥狀得到一定的緩解。

采用無創呼吸機，能在減少患者氣管切開和氣管插管的痛苦，適合于高齡患者〔7〕；無創呼吸機采用面具正壓通氣，儀器使用方便和減少護理工作〔8〕；采用無創呼吸機患者的依從性好，可以反復使用和減少并發感染，對于自主排痰能力和神志清醒能自主配合治療的心衰患者治療效果更佳〔9〕。本研究中采用無創呼吸機治療的患者在各項指標、體征及患者的癥狀的改善菌顯著高于只采用常規藥物治療的患者，說明采用無創呼吸機在COPD合并左心衰的高齡患者中的治療價值高，應于推廣。

4 參考文獻

1Oliveira W，Poyares D，Cintra F，etal.Impact of continuous positive airway pressure treatment on right ventricle performance in patients with obstructive sleep apnoea，assessed by three-dimensional echocardiography〔J〕.Sleep Med，2012；13(5)：510-6.

2Rothberg MB，Pekow PS，Lahti M，etal.Antibiotic therapy and treatment failure in patients hospitalized for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.JAMA，2010；303(20)：2035-42.

3Krodel DJ，Bittner EA，Abdulnour REE，etal.Negative pressure pulmonary edema following bronchospasmNegative pressure pulmonary edema and bronchospasm〔J〕.Chest，2011；140(5)：1351-4.

4陳明偉.中華醫學會第九次全國呼吸病學術會議紀要〔J〕.中華結核和呼吸雜志，2009；32(1)：66-9.

5Ramsey CD，Funk D，Miller RR，etal.Ventilator management for hypoxemic respiratory failure attributable to H1N1 novel swine origin influenza virus〔J〕.Critical Care Med，2010；38：e58-65.

6Duiverman ML，Wempe JB，Bladder G，etal.Two-year home-based nocturnal noninvasive ventilation added to rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease patients：a randomized controlled trial〔J〕.Respir Res，2011；12(1)：111-2.

7蘇溫蘭.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭42例患者的護理〔J〕.重慶醫學，2010；39(11)：1468-9.

8胡 靜，王璨麗，羅 懿.無創呼吸機治療 COPD 合并 Ⅱ 型呼吸功能衰竭療效觀察〔J〕.重慶醫學，2010；39(13)：1660-1.

9Abrams DC，Brenner K，Burkart KM，etal.Pilot study of extracorporeal carbon dioxide removal to facilitate extubation and ambulation in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Ann Am Thora Soc，2013；10(4)：307-14.