音樂干預對行椎管內麻醉老年患者情緒、血流動力學及內分泌激素水平的影響

齊 爽 梁 楓

(吉林大學中日聯誼醫院,吉林 長春 130033)

由于老年人生理性衰老引發器官功能退行性變，機體對應激的反應及適應性調節明顯降低。特別是非全麻、術中清醒的老年患者，嚴重的術前焦慮以及術中醫源性噪音造成的心理應激會引起交感-腎上腺素髓質軸過度興奮，有心律失常及猝死的風險〔1〕；并且下丘腦-腦垂體-腎上腺軸(HPA)的過度激活引起的內分泌及免疫系統的紊亂，可明顯影響其病情及預后〔2〕。音樂干預是心理干預的方式之一，具有改善心境、穩定情緒的作用，臨床上常用于術后康復及疼痛治療的輔助手段〔3，4〕。本研究旨在探討音樂干預對行椎管內麻醉的老年患者情緒、血流動力學及內分泌激素水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1～6月我院擇期手術行椎管內麻醉的患者60例，年齡65～75歲，男29例，女31例，美國麻醉師協會(ASA)Ⅱ～Ⅲ級，手術約在上午9點開始，時長2～3 h且出血量較少。經本院倫理委員會批準，并簽署知情同意書。術前檢查無心、肺、肝、腎及內分泌系統疾病，無嚴重視聽障礙及精神疾病史，隨機分為干預組與對照組各30例。兩組年齡、收入、教育程度、職業等均無明顯差異。

1.2研究方法 術前1 d會診, 與患者建立良好溝通和信任, 系統說明播放音樂的效果〔5〕并囑其從備選音樂(凝神催眠類)中根據個人喜好選擇喜歡曲目類型。均在入室前完成焦慮自評量表(SAS)。入室后常規監測血壓、心率(HR)。干預組入手術室即刻開始循環播放已選音樂,直至手術結束，聲音控制在易接受的范圍內，一般為50～60 dB。對照組囑患者放松，無音樂及其他特殊處理。盡量保持周圍環境安靜。

1.3觀察指標 ①情緒狀態評估采用SAS進行心理評估后得到初分，初分×1.25=標準分。以標準分50分為臨界值，50～59分為輕度，60～69為中度，70分以上重度，得分越高說明焦慮癥狀越重〔6〕。記錄入室(干預前)，手術結束時(干預后)兩個時間點SAS分值；②血流動力學評估：記錄兩個時間點血流動力學指標；收縮壓(SBP)和HR；③內分泌激素指標：采用專門的唾液采集器(salivette,SARSTEDT), 使用時把salivette 中的棉條倒入口中咀嚼45 s,然后再用舌頭將咀嚼后的棉條放入salivette 試管中, 離心后可收集唾液0.5～1.5 ml, 并置-84℃冰箱保存并集中檢測。采用酶聯免疫測定法(ELISA)測定唾液皮質醇的濃度 (試劑盒編號：HT81012, 產地：加拿大PL labs)。

1.4統計分析 采用SPSS11.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗和單因素方差分析。

2 結 果

2.1兩組SAS評分比較 干預前，兩組SAS評分均大于50分且各有1例達到60分以上，但組間無顯著差異(P>0.05)；干預后，干預組SAS評分明顯下降且組間有顯著差異(P<0.05)，對照組SAS評分雖有上升趨勢，但無統計學意義(P>0.05)。

2.2兩組血流動力學比較 干預前，兩組SBP和HR均無明顯差異(P>0.05)；干預后，干預組SBP和HR明顯下降且組間有顯著差異(P<0.05)，對照組則無明顯變化(P>0.05)。

2.3內分泌激素指標比較 干預前，唾液皮質醇的濃度兩組間無顯著差異(P>0.05)；干預后，干預組明顯下降且組間有顯著差異(P<0.05)；而對照組有所升高，但無統計學意義(P>0.05)。見表 1。

表1 兩組干預前、后SAS評分、SBP、HR及唾液皮質醇的濃度比較±s，n=30)

3 討 論

對手術和麻醉的恐懼作為一種強烈的心理應激原，直接影響患者圍術期情緒，通常表現出不同程度的焦慮〔7〕。老年人由于生理功能的衰退、慢性疾病的發生、工作和生活環境變化、對治療效果的擔心等各種負性事件的影響，情緒上更易產生波動。本研究提示老年患者術前焦慮的發生較為普遍；對于術中清醒的老年患者而言，即使有較為完善的麻醉，手術室內的醫源性因素(如醫生交談聲、手術器械噪聲等)引起的持續性心理應激可能會加重焦慮的程度。

強烈的心理應激會刺激HPA和交感神經-腎上腺髓質軸，兩個軸系統中釋放過量的皮質醇和腎上腺素通過血液循環作用于軀體組織，可引起血流動力學、內分泌及免疫系統的紊亂〔8〕。老年人自主神經系統發生退行性變，心血管交感/迷走神經的調節性差且神經內分泌及免疫功能的逐漸衰退，強烈的心理應激更易造成心腦血管意外及術后并發癥的發生。本研究結果提示隨著心理應激持續時間的延長，老年患者生理穩態的維持會愈加困難。由此可見，老年患者圍術期進行系統有效的心理干預是十分必要的。

音樂干預是一項非侵入性的干預措施，治療費用低且簡便易行，避免了藥物干預對于患者呼吸及術后認知功能的影響，更易讓患者接受。音樂的“情景性”和“感染性”可以使患者處于或進入一種特殊意境狀態。本研究結果說明音樂干預可以有效緩解患者的焦慮情緒，減輕機體的應激反應。其機制可能是：一方面音樂干預可以緩解交感神經的過度緊張，減輕壓力反應，促進情緒鎮靜；另一方面，音樂是有一定規律的聲振動，可以在耳蝸處經聽神經轉變成神經信號傳至蝸神經核，從蝸神經核上傳到達聽覺丘腦、杏仁核；通過杏仁核與下丘腦之間的神經通路作用于下丘腦，使HPA活性減少，從而降低腎上腺皮質釋放皮質醇的含量〔9〕。采用的音樂曲目由患者自己根據個人喜好從備選音樂選擇，能夠調動參與的積極性；患者在整個手術過程中于優美的旋律中，情緒達到高度放松狀態.也充分體現了醫學舒適化、人性化的發展趨勢。

4 參考文獻

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2Price MA,Tennant CC, Buttow PN,etal.The role of psychosocial factors in the development of breast carcinoma：partⅡ.Life event stressor,social support，defense style，and emotional control and their interactions〔J〕.Cancer，2001；91(4)：686-97.

3趙 磊,郝穎芳.背景音樂在NICU不同時段播放研究〔J〕.中國實用醫藥，2008；3(35)：263.

4Wang SM,Kulkarni L, Dolev J,etal.Music and preoperative anxiety：a randomized，controlled study〔J〕.Anesth Analg,2003；94：1489-94.

5杜 鵑.音樂對剖宮產婦的心理影響及護理體會〔J〕.臨床護理雜志,2002；15(1)：53-4.

6郭念峰.心理咨詢師(國家職業資格培訓教程) 〔M〕.北京：民族出版社,2002：4.

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8Natsuaki MN, Klimes-Dougan B, Ge X,etal.Early pubertal maturation and internalizing problems in adolescence：sex differences in the role of cortisol reactivity to interpersonal stress〔J〕.J Clin Child Adoles Psychol, 2009；38(4)：513-24.

9George A,Padmanabhan R, Hildreth D,etal.A prospective，randomised，controlled study examining binaural beat audio and preoperative anxiety in patients undergoing general anaesthesia for day case surgery〔J〕.Anaesthesia,2005；60：874-7.