老年患者鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)后齦溝液成分的變化

周 莉 張 勇 李 駿

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院,貴州 遵義 563003)

金屬烤瓷全冠是將瓷粉經(jīng)過(guò)高溫溶附于金屬內(nèi)冠表明而形成全冠修復(fù)體，兼有瓷的美觀和金屬的強(qiáng)度，能對(duì)牙體功能、形態(tài)、強(qiáng)度起到較好的恢復(fù)作用，是臨床較為常用的修復(fù)方法。但長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)〔1〕，金屬烤瓷全冠對(duì)于患者牙齦有一定的刺激，可引起牙齦炎、牙齦萎縮等。研究顯示〔2〕，牙周組織不同狀態(tài)均會(huì)導(dǎo)致齦溝液成分的變化，特別是某些特點(diǎn)的細(xì)胞因素和酶類，臨床上已將齦溝液成分變化作為監(jiān)測(cè)牙周病的重要指標(biāo)。由于鈷鉻合金烤瓷具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、穩(wěn)定性、耐腐蝕性、安全性較高等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為金屬烤瓷的主選材料〔3〕。本次研究針對(duì)老年患者這一特殊群體，通過(guò)對(duì)鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)后齦溝液成分的變化觀察，初步探討其對(duì)老年患者牙周組織的影響，為臨床合理應(yīng)用金烤瓷冠提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年5月至2013年5月在本院口腔修復(fù)科就診的60歲以上需要進(jìn)行烤瓷單冠修復(fù)的老年患者65例，其中男32例，女33例，年齡60～70〔平均(64.18±3.69)〕歲。本次研究均選用鈷鉻合金為烤瓷的金屬成分，取得患者同意，并簽署知情同意書(shū)；入選患者均無(wú)骨質(zhì)疏松、糖尿病等全身性疾病，無(wú)牙周炎等局部口腔疾病；無(wú)吸煙史。

1.2方法 患者所有烤瓷牙為前磨牙或磨牙的單冠修復(fù)。治療前對(duì)牙周進(jìn)行常規(guī)潔治，均勻?qū)⑿迯?fù)體頜面磨出3 mm，將齦緣和腭側(cè)平行對(duì)齊，頰側(cè)深入齦下0.5 mm，寬1.5 mm，90°肩臺(tái)。烤瓷牙外層瓷為瑞士義獲嘉公司生產(chǎn)的瓷粉，金屬成分為鈷鉻合金。修復(fù)完后X線及探針對(duì)邊緣密合性以及有無(wú)懸突進(jìn)行檢查，對(duì)有懸突或密合性差的患者重新制作烤瓷牙。之后應(yīng)用玻璃離子進(jìn)行粘接。分別于修復(fù)前以及修復(fù)后1、2個(gè)月對(duì)基牙齦溝液進(jìn)行檢測(cè)：檢測(cè)取樣當(dāng)天患者早餐之后常規(guī)漱口刷牙，之后禁止飲食，上午10～11點(diǎn)之間進(jìn)行取樣。將專用的濾紙條裁剪成3 mm×9 mm大小，在每個(gè)EP管編號(hào)后放入一根濾紙條，電子天平稱重后備用。將待測(cè)牙頰側(cè)近、遠(yuǎn)中軸角區(qū)清潔并吹干，沿牙長(zhǎng)軸方向?qū)V紙條輕放入齦溝內(nèi)，感覺(jué)有輕微阻力時(shí)停止，40 s后取出，若發(fā)現(xiàn)有血跡則在24 h后重取。將取樣之后的濾紙條放入原先的EP管中，進(jìn)行密封后再次稱重，放入-80℃超低溫明顯中保存。

1.3檢測(cè)指標(biāo) 齦溝液分泌量為取樣前后重量差值。采用ELISA法檢測(cè)齦溝液中的白細(xì)胞介素(IL)-1β、腫瘤壞死因子(TNF)-α、堿性磷酸酶(ALP)。具體如下：標(biāo)本在室溫下解凍，在裝有標(biāo)本的EP管中加入磷酸鹽緩沖液(PBS)緩沖液300 ml，在振蕩器上震蕩1 h，之后于4℃、4 000 r/min的條件下離心20 min，收集上清液嚴(yán)格按照ELISA試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié) 果

本次研究中齦溝液總量、齦溝液IL-1β濃度在修復(fù)后1個(gè)月時(shí)與修復(fù)前相比明顯升高(P<0.01)，修復(fù)后2個(gè)月時(shí)雖有明顯下降，但仍然明顯高于修復(fù)前(P<0.01)；齦溝液TNF-α濃度和ALP濃度在修復(fù)后1個(gè)月時(shí)與修復(fù)前相比明顯升高(P<0.01，P<0.05)，修復(fù)后2個(gè)月時(shí)基本恢復(fù)到治療前水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 修復(fù)前后齦溝液總量及成分變化±s,n=65)

3 討 論

齦溝液在維持人體牙周組織健康方面具有重要意義，能流沖齦溝內(nèi)的外來(lái)物質(zhì)；齦溝液中含有對(duì)上皮附著有促進(jìn)作用的血漿蛋白；具有特異性抗微生物抗體，其中包含的補(bǔ)體系統(tǒng)還能促進(jìn)抗體的活化〔4〕。牙齦炎早期和癥狀明顯時(shí)齦溝液的分泌量均會(huì)增多，甚至早于牙齦炎臨床特征的改變。除炎癥影響之外，齦溝液的量還會(huì)由于化學(xué)性或機(jī)械性刺激而增加，其中性激素能影響毛細(xì)血管的通透性而導(dǎo)致齦溝液分泌量增多。此外，齦溝液成分中所含的某些酶類和IL-1β、IL-8、TNF-α、ALP等細(xì)胞因子與牙周組織健康緊密相連，在牙周病早期、急性期等均有重要的臨床意義〔5〕。

本研究說(shuō)明烤瓷修復(fù)后冠邊緣對(duì)于牙齦存在一定的刺激，老年患者在烤瓷修復(fù)2個(gè)月之后牙齦仍未完全適應(yīng)新的狀態(tài)，仍然存在一定的排斥反應(yīng)。另外，鈷鉻合金烤瓷修復(fù)后齦溝液中反映局部炎癥情況的細(xì)胞因子水平也發(fā)生變化，冠邊緣刺激導(dǎo)致牙齦部位發(fā)生炎癥反應(yīng)，修復(fù)后2個(gè)月尚未得到完全緩解。因此老年鈷鉻合金烤瓷修復(fù)后需要較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，在此期間應(yīng)當(dāng)避免對(duì)牙齦部位的刺激，避免牙齦炎、牙齦萎縮等情況的發(fā)生。

ALP作為骨代謝中最重要的酶之一，同牙周袋形成、牙槽骨吸收密切相關(guān)，能有效反映出牙周組織的早期炎癥反應(yīng)和破壞情況〔6〕。本次研究中齦溝液中ALP水平在修復(fù)后1個(gè)月有一定程度的上升，但變化程度不如IL-1β因子顯著，在修復(fù)后2個(gè)月基本恢復(fù)修復(fù)前水平，其主要原因?yàn)辇l溝液中的ALP主要來(lái)源于牙周膜細(xì)胞通透性加強(qiáng)或破裂，進(jìn)而從細(xì)胞中釋放，在鉻合金烤瓷修復(fù)后主要對(duì)邊緣牙齦產(chǎn)生影響，不足以引起牙周膜細(xì)胞破壞。

TNF有兩種同源異構(gòu)體，分別為TNF-α、TNF-β。其中TNF-α的生物學(xué)活性占TNF總生物學(xué)活性的80%～96%，因此目前研究中TNF多指TNF-α。該因子在抗腫瘤方面的作用已經(jīng)得到了廣泛研究報(bào)道，同時(shí)其在牙周方面作用也稱為口腔研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)，TNF-α是牙周炎潛在的破壞因子，與牙周炎的早期發(fā)病密切相關(guān)〔7〕。本研究提示TNF-α參與了牙周組織炎癥反應(yīng)，但修復(fù)后2個(gè)月基本恢復(fù)，提示TNF-α作為牙周炎的上游啟動(dòng)因子，可能與早期牙周炎有關(guān)。

綜上所述，老年患者鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)后齦溝液的分泌量增加，齦溝液中IL-1β、TNF-α炎性因子和ALP的表達(dá)明顯增高。因此對(duì)于老年鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)患者，在修復(fù)后的較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)應(yīng)當(dāng)采取積極預(yù)防措施，避免牙齦炎、牙齦萎縮等情況的發(fā)生。

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