老年急性心肌梗死并發阿斯綜合征患者急診復蘇術搶救效果及相關因素

陳科奇 廖碧紅

(暨南大學第二臨床醫學院深圳市人民醫院心內科，廣東 深圳 518000)

急性心肌梗死對老年人的身體健康乃至生命安全都有著嚴重的威脅，然而臨床有一半左右的患者會由于該病癥的不明顯性而發生誤診或漏診等問題〔1〕。本文就急診復蘇術搶救急性心肌梗死并發阿斯綜合征的老年患者的效果及影響因素進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6月至2013年5月我院收治的急性心肌梗死并發阿斯綜合征老年患者80例。男47例，女33例；年齡60～87(平均72.5)歲。所有患者的急性心肌梗死并發阿斯綜合征均于臨床心電圖、實驗室檢查確診。梗死部位：41例廣泛前壁，22例右室、下壁，17例下壁，15例正后壁，8例高側壁。根據其心肺功能的復蘇情況，采取經皮腔內冠狀動脈成形術(PTCA)與靜脈溶栓兩種方法分別對患者給予治療，每組各40人。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病情等不存在較大差異，具有可比性，不具有統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1搶救措施 所有患者進入急診室即以心電監護除顫儀相連，疏通靜脈通道，對患者的病史情況作簡單詢問后，以心電圖表現結合臨床癥狀采取針對性的救助措施。以地塞米松、多巴胺、胺碘酮、硫酸阿托品、腎上腺素、尼可剎米等藥物對患者初步進行心肺功能復蘇救治。如果病情危急，應對患者實施胸捶、安置臨時起搏器、面罩吸氧、氣管插管等救治。

1.2.2治療方法 靜脈溶栓組：以10 ml生理鹽水將150萬U尿激酶溶解，之后溶于100 ml的生理鹽水中，于0.5 h內靜滴完畢。PTCA組：于導管室內實施冠狀動脈造影檢查，根據病變特征和臨床表現，決定是否采取介入治療。除此以外，還需對患者給予他汀類、β受體阻滯劑以及血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)等藥物輔助治療。

1.2.3心肌酶活性測定方法 選用全自動生化分析儀(日產TtiA-30)測定患者心肌酶活性值。檢測時間分別為患者入院時、病后24 h。檢測試劑為相應的生化試劑。

1.3統計學分析 采用SPSS13.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結 果

2.1兩組基本資料對搶救效果的影響 男、女溶通率無明顯區別〔27例(59.26%) vs 13例(61.54%)〕(P>0.05)；年齡≤60歲患者的溶通率〔21例(61.90%)〕顯著高于年齡>60歲的患者〔19例(47.37%)〕。不同性別病患間搶救后心功能分級無明顯差異(P>0.05)，年齡<60歲患者的心功能恢復狀況顯著優于年齡>60歲的患者(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者心肌酶活性比較 兩組患者乳酸脫氫酶(LDH)、天冬酸氨基轉移酶(AST)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)、肌酸激酶(CK)、CK同工酶(CK-MB)活性比較見表2。

表1 PTCA組患者年齡、性別對搶救后心功能分級的影響〔n(%)〕

表2 兩組患者心肌酶活性比較(n=40，±s，U/L)

2.3兩組臨床表現與兩種搶救效果對比 80例患者中，心肺復蘇時間28～118 s，平均88 s；搶救時間12～304 min，平均122 min。對比兩組患者臨床表現與兩種搶救效果無顯著差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者的臨床表現與兩種搶救效果對比〔n(%)〕

3 討 論

阿斯綜合征為心律嚴重不齊或者心搏暫停導致的腦循環受阻的一類疾病，病情危急，及時有效處理極為關鍵〔2〕。急性心肌梗死病人24 h內心律異常發生率較高，常見房室傳導阻滯。慢性心律不齊、房室傳導阻滯會導致循環受阻，另外因病患畏懼、擔憂、恐懼，心里產生的瀕死感和搶救的緊張氛圍均能造成阿斯綜合征出現〔3〕。本組研究結果顯示，年齡為影響搶救效果的因素之一。年齡較高患者因機體老齡化，心腦血管等系統自行恢復能力及機體各項機能減退，對搶救效果有一定的影響。

心肌梗死急性發作后，LDH、AST、α-HBDH、CK、CK-MB活性水平發生變化，上述心肌酶活性較正常者存在顯著性的差異，特別是CK-MB具有最大差異〔4〕。本組研究中兩組患者CK-MB活性檢測結果與上述報道一致。急性發作時，CK-MB較其他酶類活性有大幅度的增加，經有效搶救治療后，其值逐漸恢復至正常水平，因此可將CK-MB活性作為有效搶救的一種指標〔5,6〕。

筆者通過急診復蘇術搶救老年急性心肌梗死并發阿斯綜合征患者的結果總結以下幾點經驗：(1)急救藥品與監護設施配備齊全到位時成功搶救的基礎，急性心肌梗死患者病情演變迅速，除顫器與除顫器必須確保處良好工作狀態。(2)注意保持警惕性，若察覺患者意識消失、呼吸急促、心音低沉、四肢抽搐，立即進行心肺復蘇等搶救措施。(3)采取溶栓治療，搶救時疏通閉合的冠狀動脈，心肌重獲灌注，瀕死狀態的心肌才能存活或者減小壞死面積。(4)及早發現，及早治療，爭取有效的治療時間是提高搶救成功率的重中之重，能有效降低猝死率。(5)盡量減少急救反應時間，以最快的速度進行心肺功能的復蘇救助。(6)對阿斯綜合征病因進行快速準確的判斷，并立即以有效的應對措施進行救助；迅速建立通氣，尤其是患者合并痰梗阻或發生呼吸道感染時，建立有效的通氣能提高患者心肺復蘇的成功率〔7〕。(7)心肺復蘇后，根據患者臨床表現及時輔以補充治療，如RTCA或靜脈溶栓〔8〕。(8)對患者的CK-MB活性值進行實時監測，其CK-MB活性值變化對患者病情的進展具有很直觀地反映。

4 參考文獻

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