玻璃酸鈉聯合曲安奈德治療中老年膝關節炎的療效

路 瑩 車明學 張震宇 韓忠孝

(武警吉林總隊醫院外二科，吉林 長春 130052)

老年膝關節炎是臨床中十分的老年多發性疾病之一，是一種以關節軟骨變性、破壞以及骨質增生為臨床特征的一種慢性關節病，其主要臨床表現為膝關節疼痛、腫脹或膝關節積液等，晚期則會導致膝關節變形，功能受限，甚至導致患者出現膝關節行走障礙等，對老年患者的生活質量產生較為嚴重的消極影響〔1〕。本文擬深入探討玻璃酸鈉聯合曲安奈德對中老年膝關節炎患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2011年4月至2013年4月期間共收治中老年膝關節炎患者88例，年齡50～78〔平均(66.5±3.1)〕歲，對所有88例患者進行隨機分組，對照組44例，男24例，女20例，平均年齡(67.3±2.8)歲，觀察組44例，男25例，女19例，平均年齡(67.6±3.3)歲。兩組患者的性別、年齡和臨床癥狀等一般資料差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準 臨床診斷標準符合中華骨科學會在2009年所頒布的骨關節炎診治指南中有關膝關節炎的臨床診斷標準，具體如下：①患者近1個月內出現了較為反復的膝關節疼痛、腫脹等癥狀；②膝關節X線檢查顯示關節邊緣有骨贅出現；③關節液檢查符合骨性關節炎；④年齡>50歲；⑤晨僵<30 min，⑥活動膝關節有骨擦感。滿足①+②或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條者可診斷膝骨性關節炎。納入標準：符合診斷標準，治療前2 w未應用非甾體類消炎鎮痛藥物，也無合并嚴重系統性疾病。

1.3治療方法 觀察組予以玻璃酸鈉2 ml和曲安奈德25 mg聯合關節腔內注射，1次/w，連用3 w，再單純注射玻璃酸鈉2 w，共5 w。對照組予以單純玻璃酸鈉2 ml膝關節腔內注射，1次/w，共5 w。注射時患者膝取伸直位，碘伏消毒后取髕骨上緣與外側緣交點為穿刺點，刺入關節腔，抽出關節積液后緩慢注入藥液，拔出針頭后，膝關節被動屈伸活動數次，使藥物于關節腔內均勻分布。觀察并比較兩組患者治療后的近期療效及不良反應，隨訪6個月后觀察遠期療效。

1.4療效判定標準 根據膝關節癥狀的改善程度進行療效評價。優：膝關節局部腫痛消失，日常活動及上下樓無明顯疼痛，膝關節靜息痛消失；良：膝關節腫痛消失，日常步行無明顯疼痛，但上下樓時稍有痛感，膝關節靜息痛消失；可：膝關節腫痛明顯減輕，日常步行約500 m有痛感，偶有膝關節靜息痛；差：膝關節腫痛稍減輕，日常活動仍有明顯關節痛，需要鎮痛治療。前兩者合計為優良。

1.5統計學處理 采用SPSS13.0軟件行χ2檢驗。

2 結 果

治療期間觀察組和對照組分別出現膝關節腫痛5例和3例，癥狀較輕，對癥治療后緩解，發生率比較無明顯統計學差異(χ2=0.14，P>0.05)。兩組近遠期療效見表1，表2。

表1 兩組患者的近期療效比較〔n(%)，n=44〕

表2 兩組患者的遠期療效比較〔n(%)，n=44〕

3 討 論

骨性關節炎又名退行性關節病、增生性骨關節炎，不同名稱來源于關節病病理表現，即有軟骨退行性變的同時伴有新骨形成，本病的發生率隨年齡的增高而增多，是常見的老年人的關節病。流行病學調查表明〔2〕，我國人群中膝關節的骨性關節炎患病率為9.56%。60歲以上者達78.5%，該病是一種慢性關節疾病，其主要表現為關節軟骨面的退行性變和繼發的骨質增生，其主要臨床表現為關節疼痛和活動不靈活，嚴重干擾著患者的生活與工作。因此選擇有效的治療措施對骨性關節炎疾病具有十分重要意義。

曲安奈德是中效人工合成的糖皮質激素，關節腔內注射能明顯抑制關節滑膜組織分泌白細胞介素-1和腫瘤壞死因子α，從而減少毛細血管和纖維母細胞的增生，產生抗炎止痛作用，具有起效快，療效高等優點，治療膝關節骨性關節炎的近期療效較佳，但療效維持時間較短暫，遠期效果相對較差〔3〕。曲安奈德關節腔內注射具有阻斷金屬蛋白酶的合成和激活作用，加重膝關節軟骨的退變，長期使用可抑制透明質酸與蛋白聚糖的合成，引起關節軟骨發生破壞，發生激素誘導的骨關節病。使用后掩蓋患者關節局部疼痛癥狀，有可能使患者關節應用過度，造成嚴重不良反應，從而限制了在臨床中的應用。

玻璃酸鈉是關節滑液和關節軟骨的重要組成部分，具有潤滑、保護和營養關節軟骨等作用。關節腔內注射補充外源性玻璃酸鈉，可提高關節腔內的玻璃酸鈉的濃度，恢復關節液的黏彈性，起到潤滑和營養關節軟骨的作用；同時還可以促進內源性透明質酸的合成，從而恢復和穩定關節內微環境，預防已發生病變的關節軟骨進一步發生退變，并有修復和改善已發生退變的關節軟骨的作用〔4〕。但是玻璃酸鈉本身不能對抗關節軟骨面和滑膜組織的局部炎癥反應，而曲安奈德的強抗炎作用，能彌補此缺陷，兩者聯合使用具有取長補短、協同增效作用〔5〕。玻璃酸鈉聯合曲安奈德關節腔內注射科發揮玻璃酸鈉的黏彈性和潤滑作用，減少或避免曲安奈德對關節軟骨的損傷，同時曲安奈德可發揮其強效抗炎作用，兩者具有協同和增效作用。近期、遠期臨床效果均較單純玻璃酸鈉和曲安奈德使用佳〔6〕。本研究結果表明玻璃酸鈉聯合曲安奈德關節腔內注射治療膝骨性關節炎的近期療效明顯優于單純使用玻璃酸鈉，能明顯改善患者的臨床癥狀，安全性好；隨訪6個月后，觀察組遠期療效也明顯優于對照組，表明玻璃酸鈉聯合曲安奈德關節腔內注射治療膝骨性關節炎的遠期療效明顯優于單純使用玻璃酸鈉。

綜上所述，玻璃酸鈉聯合曲安奈德關節腔內注射治療膝骨性關節炎的近遠期療效確切，能明顯改善患者的臨床癥狀，安全性較好，值得廣泛推廣。

4 參考文獻

1曹宇虎.曲安奈德與透明質酸納在膝骨性關節炎中的應用〔J〕.中國醫藥指南，2012；10 (20)：554-5.

2譚 利，劉偉波，方海玲.醫用臭氧聯合透明質酸鈉治療膝骨關節炎臨床療效〔J〕.當代醫學，2012；18(18)：144-5.

3龍 暉.曲安奈德治療膝關節炎68例療效觀察〔J〕.實用醫技雜志，2006；13(11)：1915-46.

4解傳信.透明質酸鈉在膝骨關節炎的臨床應用〔J〕.醫學信息下旬刊，2010；23(1)：227.

5王維山，史晨輝，王永明，等.膝關節清理術腔內注射曲安奈德和玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎的臨床療效觀察〔J〕.中國老年學雜志，2007；27(19)：1933-4.

6馮振偉，項 新，黃典勝，等.玻璃酸鈉聯合曲安奈德關節腔內注射治療膝骨性關節炎的療效觀察〔J〕.中國當代醫藥，2011；18(35)：58-60.