維持性血液透析患者血清腦鈉肽水平與心室結構和功能的相關性

李布艷 李艷霞 李 晴 楊 潔 謝志明 劉 琳

(遼寧醫學院附屬第三院腎內科，遼寧 錦州 121000)

心血管疾病(CVD)是維持性血液透析(MHD)患者的主要并發癥和死亡原因之一，目前報道MHD患者CVD患病率高達86%〔1，2〕，因此，能早期診斷和合理防治具有重要意義。本研究探討MHD血清腦鈉肽(BNP)與心室結構和功能的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇在遼寧醫學院附屬第三醫院血液凈化中心的MHD患者30例，其中男18例，女12例，年齡(66.55±11.32)歲，透析齡(3.2±2.1)年，病因中慢性腎小球腎炎12例，糖尿病腎病9例，高血壓腎病7例，不明原因2例。①入選標準：行MHD治療1年以上，病情穩定；②透析方式：均采用德國貝朗Diaiog+血液透析機、聚砜膜透析器(面積1.5 m2，一次性使用)及碳酸鹽透析液，透析液流量為500 ml/min，血流量200～250 ml/min，低分子肝素鈉抗凝，每周透析3次、每次4 h，尿素清除指數(Kt/V)≥1.2；③常規治療藥物維持不變(如紅細胞生成素等)；④排除標準：嚴重心力衰竭、肝臟疾病、嚴重感染、惡性腫瘤；入選前1個月發生急性心血管事件；近期手術史。收集在我院體檢中心健康體檢者20例作為健康對照組，男12例，女8例，年齡(63.78±10.59)歲，否認肝臟病、腎臟病、心臟病、甲狀旁腺功能異常等病史，其肝、腎功能等檢查正常。本研究經本院醫學倫理委員會批準，所有受試對象均簽署知情同意書。兩組的年齡、性別差異無顯著意義，可以進行比較。

1.2標本采集 MHD患者在透析前空腹采集靜脈血；健康對照組于清晨空腹采集靜脈血。

1.3檢查方法 BNP采用雅培i-1000全自動免疫發光分析儀上測定；甲狀旁腺激素(iPTH)采用電化學發光法在羅氏e601全自動電化學發光分析儀上測定；鈣離子(Ca2+)、血磷(P)采用日立7600全自動生化分析儀測定，血紅蛋白(Hb)采用Sysmex XE-5000血細胞工作站測定。心臟超聲心動圖檢查采用PHILIPS-iE33彩色多普勒超聲心動儀，探頭頻率為3.5 MHz，由我院超聲科固定專人操作，對各組人員分別測量其左室舒張末期內經(LVDd)、左室收縮末期內經(LVDS)、左室后壁厚度(LVPW)、空間隔厚度(IVST)、左室射血分數(LVEF)、右室內經(RV)等指標，根據Devereux和Reichek公式計算LVMI。

1.4統計學方法 使用SPSS16.0軟件進行t檢驗，直線相關分析用Pearson法。

2 結 果

2.1兩組BNP、iPTH和P比較 BNP、iPTH、和P水平顯著高于健康對照組(P<0.01和P<0.05)；Hb明顯低于健康對照組(P<0.01)；Ca2+兩組無顯著差異(P>0.05)，見表1。相關分析顯示：BNP與P含量成正相關(r=0.364，P<0.05)，與Hb濃度呈負相關(r=-0.416，P<0.05)，與iPTH(r=-0.133，P>0.05)，Ca2+(r=-0.095，P>0.05)無相關性。

表1 兩組血清BNP、iPTH、Ca2+、P、Hb指標的檢測結果±s)

2.2兩組超聲心動圖結果比較 LVDS、LVMI、RV、LIDd、LVPW、IVST在MHD患者均大于健康對照組(P<0.01和P<0.05)，LVEF較明顯低于人健康對照組(P<0.01)，見表2。相關分析顯示：BNP與LVDd(r=0.381，P<0.05)、LVDs(r=0.384，P<0.05)、IVST(r=0.381，P<0.05)、LVPW(r=0.389，P<0.05)、LVMI(r=0.421，P<0.05)、RV(r=0.367，P<0.05)均呈正相關；與LVEF(r=-0.411，P<0.05)、Hb(r=-0.416，P<0.05)呈負相關。

表2 兩組超聲心動圖檢測結果±s)

3 討 論

慢性腎臟病(CKD)患者腎功能發展到第5期，常需要接受血液凈化治療，而血液透析(HD)治療又是其常常被選擇的治療方式。在2008年歐洲心功能衰竭診治指南中BNP濃度用于確立心衰的指標，由此血清BNP不但在冠心病、糖尿病心臟病等疾病診斷價值受到重視，同時在CKD合并心臟損害的診斷價值也倍受關注〔3～6〕。血中60%以上BNP來自于心室肌，當心室容量、壓力負荷過重時分泌增多〔7，8〕。本組觀察表明，MHD患者血清BNP水平均高于健康對照組，這與文獻報道相一致〔9〕。本研究結果提示左心室腔增大是導致MHD患者心肌細胞分泌BNP主要因素，右心室腔增大也是導致血清BNP增高的主要原因。觀察中還發現，BNP與LVEF呈負相關，說明血清中BNP量增加可以直接反映出左心功能的變化。本組MHD患者心衰的臨床表現并不突出，然而LVEF均低于健康對照組，提示其左心功能已有損傷，但LVEF仍>50%，此時BNP水平已明顯高于健康對照組，這表明了BNP不僅能反映心臟結構變化，同時還是一個早期發現MHD患者心功能減退的敏感指標。

本研究顯示Hb與LVMI負相關，BNP與 Hb呈負相關，國外相關研究證實Hb與左心室肥厚相關〔10，11〕，機制不詳，推測由于長期貧血，心臟期處于高動力狀態和相對缺氧狀態，導致心室肥厚，甚至發展成心力衰竭，進而引起BNP分泌增加。

文獻報道，Ca2+、P代謝失調加重大動脈硬化，使患者心血管事件發生和死亡率增加〔12〕。iPTH增高可以導致LVEF降低和增加左心室壁的厚度〔13〕，有觀察發現，體內高水平的iPTH是CKD患者心血管事件的獨立危險因子〔14〕，本組觀察也注意到iPTH明顯高于健康對照組，但BNP與iPTH和血Ca2+濃度均無相關性，而與P呈正相關，此結果與文獻觀察結果不一致，說明高水平iPTH導致MHD患者心臟改變尚需更大樣本的觀察。

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