慢性失眠對老年糖尿病患者靜息心率及心率變異性的影響

李雪琴 方小正 李 紅

(南京醫科大學附屬淮安第一醫院老年科，江蘇 淮安 223300)

失眠是睡眠障礙中的常見類型，在老年人群中患病率在30%～60%〔1〕。研究表明，長期失眠會對健康、生活質量和社會功能產生嚴重影響〔2〕，但失眠對糖尿病患者的靜息心率(RHR)及心率變異性(HRV)的影響國內外研究較少。本文探討慢性失眠對老年糖尿病患者RHR及HRV的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年6月至2012年6月在我院門診體檢及住院治療的老年患者236例，分為三組：健康對照組62例，男34例，女28例，年齡65～82歲，平均(72.12±9.24)歲；單純糖尿病組64例，男35例，女29例，年齡66～83歲，平均(74.34±10.74)歲；糖尿病合并失眠組110例，男60例，女50例，年齡65～84歲，平均(73.48±9.88)歲。糖尿病合并失眠組按失眠病程長短分為<5年組(40例)，5～9年組(38例)和≥10年組(32例)。

1.2相關標準 糖尿病診斷標準符合2007年版2型糖尿病(T2DM)防治指南標準。失眠納入標準：①睡眠潛伏期延長：入睡時間超過30 min；②睡眠維持障礙:夜間覺醒次數≥2次或凌晨早醒；③睡眠質量下降：睡眠淺、多夢；④總睡眠時間縮短:通常少于6 h；⑤日間殘留效應:次晨感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等；⑥上述睡眠紊亂每周至少發生3次，病程持續超過6個月。排除標準：①研究前1 w使用過影響心率的藥物；②3個月內有心肌梗死、不穩定性心絞痛和心臟手術、嚴重的心臟瓣膜病、嚴重心律失常、嚴重腎臟及肝臟疾病、血液系統疾病、腫瘤、甲狀腺功能亢進、感染等；③入組時存在重大生活事件或心理應激，且暫未解決；④有病史明確證明失眠繼發于其他軀體疾病或由藥物引起者；⑤有嚴重焦慮、抑郁等精神心理疾病者。

1.3研究方法

1.3.1心理量表測定 在進行常規心電圖及動態心電圖檢查當日，由精神科醫師指導完成，應用阿森斯失眠量表測定分值在6分以上定義為失眠，同時應用(Hamilton)焦慮量表測定分值<6分，Hamilton抑郁量表24版測定分值<8分，排除焦慮及抑郁癥狀。

1.3.2常規心電圖檢查 所有入選者均在安靜環境下，平臥休息5 min，用12導聯心電圖機記錄標準12導聯心電圖。選擇Ⅱ導聯，描記10個心動周期，用平均R-R間期計算出RHR。

1.3.3動態心電圖檢查 所有入選者均采用美高儀公司生產TOP-12.0型動態心電圖儀作動態心電圖檢查。檢查均從上午8:00開始，記錄至次日上午8:00結束。有效信號和竇性心律時間不少于22 h，采用人機對話軟件自動生成的各模板進行人工編輯，剔除偽差以及干擾，分析各組患者心律失常情況。此期間患者正常生活活動。HRV指標測定：HRV時域分析指標：測量24 h竇性R-R間期標準差(SDNN)，5 min竇性R-R間期均值標準差(SDANN)，5 min竇性R-R間期標準差均值(SDNN Index)，24 h R-R連續差異均值的平方根(rMSSD)和相鄰竇性R-R間期差值>50 ms的百分比(PNN50)；頻域分析指標：低頻(LF)，高頻(HF)及低頻/高頻(LF/HF)。

1.4統計學分析 采用SPSS11.0統計軟件進行χ2和t檢驗。

2 結 果

2.1三組RHR及HRV各時域及頻域指標的比較 與健康對照組相比，單純糖尿病組及糖尿病合并失眠組HRV時域指標SDNN、SDANN、SDNN index、rMSSD及PNN50和頻域指標LF、HF降低，RHR及LF/HF增高。與單純糖尿病組相比，糖尿病合并失眠組HRV時域指標SDNN、SDANN、SDNN index、rMSSD及PNN50和頻域指標LF、HF降低明顯，LF/HF增高明顯(P<0.05)，但RHR無統計學差異(P>0.05)。見表1。

2.2失眠病程長短對糖尿病患者RHR及HRV的影響 糖尿病合并失眠組中失眠病程<5年組與5～9年組和≥10年組比較，HRV各時域指標SDNN、SDANN、SDNN index、rMSSD及PNN50和頻域指標LF、HF降低，RHR及LF/HF增高；失眠病程≥10年組的HRV各時域指標SDNN、SDANN、SDNN index、rMSSD及PNN50和頻域指標LF、HF較5～9年組進一步降低，RHR及LF/HF進一步增高(均P<0.05)。見表2。

表1 三組RHR及HRV各時域及頻域指標的比較±s)

表2 失眠病程長短對糖尿病患者RHR及HRV的影響±s)

3 討 論

RHR是指在清醒、不活動的安靜狀態下，每分鐘心臟跳動的次數。最近的大規模流行病學研究證實，在有或沒有心血管疾病的男女人群中，RHR是心血管及全因死亡的獨立預測因子〔3〕。HRV是指心率快慢隨時間改變而發生變化的情況，反映交感神經與迷走神經對心血管調節的動態平衡指標。RHR及HRV可作為心血管系統自主神經功能的無創性指標，對了解多種心血管病病情、評估藥物療效及判斷預后有重要價值。

糖尿病患者常伴有嚴重的自主神經功能受損，主要表現為靜息時的心動過速、體位性低血壓、神經血管功能受損等。糖尿病自主神經病變與不斷增加的心血管死亡率相關，是糖尿病預后不良的表現〔4〕。HRV的分析方法主要有線性分析法的時域分析、頻域分析及非線性分析，其中時域分析及頻域分析法臨床運用最廣泛。HRV時域指標分析可對自主神經系統對心率的調控作用做出總的概括性評價〔5〕，頻域指標中LF反映交感神經活動和壓力反射介導的自主神經張力，HF代表迷走神經興奮傳入心臟的標志，LF/HF是反映交感-迷走神經平衡的標志，其數值升高代表交感神經活動占主導地位。既往有研究顯示糖調節受損或T2DM可加重冠心病患者心臟自主神經損害〔6〕。本研究中發現單純糖尿病組及糖尿病合并失眠組HRV各時域指標及頻域指標LF、HF降低， RHR及LF/HF增高,可能與糖尿病患者交感神經張力增高、兒茶酚胺釋放增加、腎素血管緊張素系統激活以及迷走神經張力降低相關，從而導致心肌細胞的電不穩定性，引起患者RHR增快，室顫閾值降低，促進惡性心律失常的發生和心源性猝死。

失眠通常是指患者對睡眠時間和(或)質量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗，按病程可分為急性失眠、亞急性失眠及慢性失眠。但由于部分患者對此并未重視，影響了該病的治療，從而對健康、生活質量和社會功能產生嚴重影響〔2〕。國內外研究〔7～10〕表明，失眠可增加精神疾患及軀體疾病的發生，增加焦慮、抑郁，增加代謝紊亂如糖尿病、代謝綜合征及高血壓的發生，增加心肌梗死、腦卒中的發生等。本研究發現與單純糖尿病組相比，糖尿病合并失眠組HRV各時域指標及頻域指標LF、HF進一步降低， LF/HF增高，考慮與慢性失眠使患者長期處于疲勞、激動和緊張的狀態下，交感神經興奮性進一步占優勢，加重糖尿病患者自主神經功能受損程度相關。與單純糖尿病組相關，糖尿病合并失眠組RHR升高差異無統計學意義，考慮可能與樣本量偏少相關。

本研究發現隨著患者失眠病程延長，HRV各時域指標及頻域指標LF、HF進一步降低， RHR及LF/HF增高，說明糖尿病患者失眠病程越長，對自主神經的損害越重。

慢性失眠可加重老年糖尿病患者自主神經功能紊亂，并且隨時失眠病程的延長，可能對糖尿病患者自主神經功能紊亂產生更嚴重的影響。在對老年糖尿病伴失眠的患者治療糖尿病的同時，要盡早積極治療失眠癥，從而改善患者的心血管系統自主神經功能，降低交感神經活性，降低心血管事件及猝死的發生率。

4 參考文獻

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