農村老年人認知功能障礙及其影響因素

賈改珍 袁麗鳳 韓春蕾

(濱州醫學院衛生管理學院流行病學教研室，山東 煙臺 264003)

老齡化的顯著特點之一是認知功能改變，包括成功老齡(SA)、常態老齡(UA)、輕度認知功能損害(MCI)和癡呆。國外部分國家MCI患病率在2.8%～6.5%〔1，2〕，國內部分地區MCI患病介于8%～15%不等〔3〕，每年約有15%轉化為癡呆。老年人認知功能問題已經成為世界許多學者研究和關注的焦點〔4〕。本文旨在了解農村老年人認知功能障礙現狀及其與日常生活自理能力(ADL)等因素的關系。

1 對象與方法

1.1對象 于2012年2月采用分層整群抽樣的方法，將荷澤市鄆城縣21個鄉鎮按經濟狀況分為3層，抽到的鄉鎮有黃集鄉、楊莊集鎮、潘渡鄉、鄆城鎮，從每個鄉鎮隨機抽取2個村莊，共8個村莊的全部60歲及其以上老年人進行入戶面對面的調查。共發放調查問卷500份，回收調查問卷488份(97.6%)。男274名，女214名；年齡60～100歲，平均年齡(70.86±7.26)歲。49.4%文盲，小學17.4%，初中11.5%，高中及以上學歷21.7%；68.6%(335名)已婚，26.8%(131名)喪偶，20.9%(102名)獨居生活；45.1%(220名)有醫療保險，經濟收入 1 000元的占31.4%(153名)；28.9%(141名)有鄉鎮級以上醫院診斷的慢性病；88.5%(432名)健康自評在“一般”水平以上。140名患有一種或一種以上的慢性病，多為高血壓、糖尿病、慢性炎癥等。

1.2方法 ①一般狀況調查表：自行設計。該表包括姓名、年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業、經濟收入、居住時間、居住方式、健康自評、慢性病等。②簡易精神狀態量表(MMSE)：包括時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力和計算力、延遲記憶、語言能力、圖形模擬等7個方面。采用張明園〔5〕中文修訂本，中文版MMSE依據不同教育程度提出癡呆的劃界分：文盲程度16分、小學程度19分、中學或以上程度23分，低于劃界分為認知功能障礙。③ADL量表：包括軀體生活自理量表和工具性日常生活能力量表。每項計分為：自己完全可以做1分，有些困難2分，需要幫助3分，自己完全不能做4分，總分14～56分，總分<14分為完全正常，>14分有不同程度的能力下降。單項分1分為正常，2～4分為功能下降，凡有2項或以上≥3分，或總分≥22分，為有明顯功能障礙。統一培訓調查員。

1.3統計分析 采用SPSS13.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、非參數秩和檢驗、Spearman相關分析、Krauskal-WallisH檢驗、輪廓分析、Logistic回歸分析等。

2 結果

2.1農村老年人MMSE得分情況 農村老年人的MMSE得分為(21.02±6.48)，得分范圍為3～29分，見表1。

2.2農村老年人的MMSE得分的比較 195名(40.0%)存在認知障礙：文盲60人，小學38人，初中以上97人；男性認知功能障礙135名(69.3%)，女性60名(30.7%)，不同性別老年人的認知功能障礙差異有統計學意義(χ2=26.308，P<0.05)，見表2。

表1 農村老年人的MMSE得分情況

表2 不同性別農村老年人認知功能障礙比較(n)

2.3農村老年人ADL的不同條目的得分比較 農村老年人的ADL得分范圍為14～52分；14個條目中，打電話得分最高；得分最低的是吃飯。在工具使用能力方面，打電話、使用交通工具，男女差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

2.4農村老年人ADL得分與MMSE得分及其各因子得分的相關分析 ADL得分與MMSE得分存在負相關(r=-0.730，P=0.000)；ADL得分與MMSE的各因子定向力、即刻記憶、注意力和計算力、延遲記憶、語言和圖形模擬得分存在負相關(r=-0.656、-0.537、-0.652、-0.591、-0.643、-0.517，均P=0.000)。

表3 不同性別的農村老年人ADL不同條目的得分比較

2.5農村老年人不同ADL分組的MMSE得分比較 不同ADL農村老年人MMSE的分布差異有統計學意義(χ2=426.268，P<0.05)。ADL正常組MMSE得分(n=183,25.43±4.04)與下降組(n=161,20.19±4.69)和明顯障礙組(n=144,14.15±5.27)有明顯差異(P<0.05)。三組的秩均值分別為762.15、541.57、290.73，三組之間兩兩比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.6農村老年人ADL得分與MMSE各因子的輪廓分析 正常組、下降組和明顯障礙組的輪廓相互不平行(F=30.780，P<0.05)，正常組的輪廓得分高于下降組，下降組高于明顯障礙組。進行水平輪廓分析，6個因子即定向力、即刻記憶、注意力和計算力、延遲記憶、語言和圖形模擬的平均得分不同(F=2827.191，P<0.05)，見圖1。

圖1 農村老年人ADL得分與MMSE得分各因子的輪廓圖

2.7單因素分析 將MMSE得分轉換為二分類變量，即認知功能正常賦值為0，認知功能障礙賦值為1作為因變量；將年齡、性別、職業、婚姻狀況、文化程度等14個變量作為自變量進行Wilcoxon秩和檢驗分析，結果顯示：性別、年齡、婚姻狀況、吸煙、飲酒、慢性病和ADL差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 農村老年人認知功能障礙的單因素分析

2.8多因素分析 以認知功能障礙與否為因變量；將單因素分析具有統計學意義的變量作為自變量，按照α入=0.10，α出=0.15的標準，采用逐步法進行Logistic逐步回歸分析，結果顯示：女性、體力勞動、離婚或喪偶、收入低、患有慢性病、ADL差是老年人認知障礙的危險因素；受教育水平高是保護因素，見表5。

表5 農村老年人認知功能障礙的多元logistic回歸分析

3 討 論

本研究中MCI的發生率高于城區老年人〔3〕。女性、務農、離婚或喪偶、經濟收入低、患有慢性病、ADL差是老年人認知障礙的危險因素，受教育水平高是保護因素，這與國內外的研究結果一致〔6～8〕。患有慢性病對農村老年人認知功能的影響最嚴重〔9〕。低收入者負擔不起醫療費用而無錢治病，文化程度較低又不知道主動尋求醫療幫助等形成慢性病最終導致認知功能下降。

農村老年人ADL的得分高于Yao等〔10〕研究的城區老年人，日常生活自理情況下降對老年人認知功能影響較大，這與國外的研究結果一致〔11，12〕。農村老年人認知功能與ADL是相互影響、相互作用的。綜上，鄆城縣農村老年人的認知功能低于正常范圍，應從提高老年人的ADL入手，倡導“老有所學”，開展健康教育，預防干預慢性病為主。

4 參考文獻

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