以家庭為中心的健康教育方法對社區高血壓患者血壓和生活質量的影響

張會敏 張海洋 李 榮

(新鄉醫學院護理學院，河南 新鄉 453003)

高血壓可引起老年患者心肌梗死、腦卒中、心力衰竭、腎衰竭等并發癥〔1〕。以家庭為中心的護理干預是將家庭看作一個護理單元，運用相關的家庭系統理論制定可行的干預對策，體現“尊重、支持、靈活性、選擇、合作、信息、授權、力量”的核心護理理念，開展以家庭為中心的護理干預，是強調護理要重視家庭的和諧與健康，追求家庭成員對患者健康的共同維護〔2〕。本文探討以家庭為中心的健康教育方法對社區高血壓患者血壓和生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 2010年1～6月隨機選取新鄉市某社區160例高血壓患者，均自愿參加，隨機分為試驗組與對照組各80例。試驗組男45例，女35例，年齡49～76(平均65.8)歲；對照組男44例，女36例，年齡48～81(平均66.9)歲。兩組一般資料無統計學差異(P>0.05)。對照組按照常規進行一般的綜合健康教育方式，試驗組采取以家庭為中心的健康教育模式，時間均為3個月。高血壓診斷采用中國高血壓分類標準(2010版)〔3〕，即在未服降壓藥物情況下，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg,患者既往有高血壓史，目前正服用高血壓藥，血壓雖已低于140/90 mmHg,亦診斷為高血壓。納入標準：①能夠進行正常的溝通交流，能夠理解并完成問卷調查；②病程在1年及以上。排除標準：①高血壓伴隨有其他嚴重疾病，需長期臥床；②存在語言溝通障礙；③病人或者其陪伴家屬不接受或不配合；④各種繼發性高血壓。高血壓患者家屬的納入標準：①患者的直系家屬；②長期生活在一起；③關心愛護患者的身心健康；④愿意參加本研究，有較好的溝通能力。

1.2調查工具 ①一般狀況調查問卷，自行設計高血壓一般狀況調查問卷，包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、職業、學歷、家庭人均月收入、目前血壓水平、病程、醫療費用類別、并發癥、居住地等。②生活質量量表采用郝元濤等〔4〕修訂的中文版世界衛生組織生活質量問卷(WHOQOL-100),Cronbach α系數在各緯度的范圍為0.416 9～0.932 3，多數維度超過0.700 0，具有較好的信度和效度。該量表包括生理、心理、獨立性、社會關系、環境、生活信念6個領域24個方面100個條目，每個問題的編碼格式是“F”。所有條目采用1～5分評分，通過累加來計算因子分和維度分。絕大多數維度及因子為正向計分，只有3個因子(疼痛、負性情感、醫療依賴)為反向計分。所有的維度和因子分最后都轉換成正向計分的標準分(0～100分)。得分越高，生活質量越好。

1.3干預方法 試驗組：健康教育對象包括患者及其家屬，采用以家庭為中心的健康教育方法。具體過程如下：①成立干預小組。由課題組的老師、社區醫生、社區護士、研究生和優秀護生共同組成。社區醫生負責高血壓患者的診斷和治療，其余人員負責評估、干預的具體實施、血壓的測量、問卷的發放及原始數據的收集及錄入。②實施以家庭為中心的護理干預：主要采用集體宣教和入戶隨訪的形式進行健康教育。首先進行高血壓患者及家庭成員的全面評估：通過語言交談和生活細節的觀察詳細評估患者及其家屬的生理、心理狀況以及家庭的基本狀況，以及其對高血壓相關知識的了解情況，歸納出其健康教育需求，并在此基礎上逐步建立與患者及家屬相互信任的良好護患關系。認真聽取患者及其家屬的詢問，并耐心解答。根據評估結果，選擇合適的藥物。與共同生活的家庭成員共同探討患者的病情及用藥依從性，充分調動家庭的有效力量給予患者精神和物質上的支持，并鼓勵家庭成員一起監督患者堅持規律用藥。此外，就患者及其家屬對高血壓相關知識了解情況跟患者家庭一起制定詳細的健康教育內容及目標，并一起選擇適合的健康教育方式。就評估結果補充患者及其家屬渴求的健康知識，隨后組織調查員進行入戶隨訪，和高血壓患者及其家屬進行面對面的交流，共同復述和回示該家庭對健康教育知識掌握情況，對未接受的內容進行再教育再復述。根據以上評估及實施的效果總結出不同的患者存在的知識缺乏情況、具體的健康需求并列出目標，由調查人員，每周進行入戶訪查和健康教育。在以上基礎上，每周檢查患者家屬對患者遵醫行為、用藥依從性、合理的飲食、適量的有氧運動等健康生活方式的檢查和督促情況，并注意觀察患者的心理狀況。對照組：僅提供常規的綜合健康教育，具體如下：①每月邀請相關專家舉辦專題講座1次，內容涉及高血壓基本知識、健康的生活方式、合理膳食、規律用藥、戒煙限酒、心理護理等；②將自行編寫的《高血壓健康的生活食譜》發給每位高血壓患者；③組織調查員進行入戶隨訪，和高血壓患者進行面對面的健康咨詢；每月兩次在社區門診門口提供義務健康咨詢及血壓測量；④每兩個月編寫一期健康教育宣傳板報。

1.4資料收集方法 量表和問卷的發放在本課題組經驗豐富的老師指導下，主要由研究生和本科生具體實施。量表采用統一的指導語，盡量讓調查對象自行填寫，如果患者由于視力模糊或者不識字，可由研究人員進行口述解釋后代為填寫。在干預前后進行血壓的測量，此外每4 w測量一次血壓，共3次；并在干預前后進行生活質量的測定。共發放問卷160份，收回有效問卷160份，回收率100%。

1.5統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗和t檢驗。

2 結 果

2.1干預前后血壓情況比較 兩組血壓干預后，組內比較均低于干預前(P<0.05)，試驗組收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2干預前后兩組生活質量比較 兩組干預后生活質量明顯提高(P<0.05)，且干預后試驗組總體生活質量及生理、心理、社會、環境、生活信念、領域得分均高于對照組(P<0.05)，但兩組獨立性得分無顯著差異(P>0.05)，見表2。

表1 兩組干預前后血壓值比較(n=80，±s，mmHg)

表2 干預后兩組生活質量得分比較(n=80，±s，分 )

3 討 論

以家庭為中心的健康教育是美國衛生系統的一個較新的概念，適應了醫學模式向“生物-心理-社會”的轉變的大環境。以家庭為中心的護理干預的對象不單單是患者自身，而是把患者融入到家庭、社區以及整個大環境中。除了患者外，還要針對患者的家屬對患者的支持程度、對疾病的認知狀態等進行健康教育。本研究顯示，以家庭為中心的護理干預能夠降低高血壓患者的收縮壓和舒張壓，根據前期研究結果〔5〕，其原因可能是通過增強患者的自我效能感，提高了患者的依從性。針對不同的原因采取個體化的護理措施，促使患者按時服藥，改變不良生活方式，而不良生活方式的改變是一個長期的過程，隨著健康教育的進行，家屬能更好地起到監督作用，同時患者自我效能感也隨之增加，從而能夠更好地穩定患者的血壓，避免腦卒中、冠心病等并發癥的發生，在一定程度上能避免患者家屬因為生活方式和飲食習慣的相似而過早出現血壓的增高，起到更好健康促進的作用。

本研究結果也顯示，社區高血壓患者的生活質量較低與李欣榮等〔6～8〕研究結果一致。 有學者認為〔6〕，高血壓的確診給患者帶來了心理和社會關系的障礙，疾病發展過程中對心、 腦、 腎等重要器官造成了的損害，藥物及治療措施也產生了不良反應。 另外,由于生活節奏的加快，社會競爭壓力的加大，導致生活方式不良，病人的遵從醫囑不佳，從而使得高血壓患者的社會功能下降、 軀體癥狀和精神癥狀增多,生活治療普遍較低。以家庭為中心的健康教育干預加強了患者及其家屬日常的鍛煉，同時用藥指導、不良生活習慣的糾正、及時的心理護理及飲食結構的調整，也有助于提高高血壓患者的臨床療效。

4 參考文獻

1中國老年高血壓治療共識專家委員會.中國老年高血壓治療專家共識(上).中華老年心腦血管病雜志，2008；10(9)：641-52.

2張 麗，于 蘭.以家庭為中心的干預對穩定精神分裂癥患者病情及提高照料者在心理健康的影響〔J〕.中華護理雜志，2008；43(12)：1119-20.

3李小寒，尚少梅.基礎護理學〔M〕.第5版.北京：人民衛生出版社，2012：224-5.

4郝元濤，方積乾.世界衛生組織生存質量測定量表中文版介紹及其使用說明〔J〕.現代康復，2000；4(8)：1127-9.

5穆榮紅，李 榮，張會敏.以家庭為中心的健康教育對社區高血壓患者自我效能的影響〔J〕.中華護理雜志，2012；47(7)：648-50.

6李欣榮，陳協輝，韓 磊，等.深圳市梅林社區高血壓患者生活質量現況分析〔J〕.中國社會醫學雜志，2012； 29(1)：57-60.

7張月仙.護理干預在改善社區老年高血壓患者生活質量中的應用〔J〕.中國實用護理雜志，2011；27(36)：51-3.

8袁木祥.飲食與運動干預對社區老年高血壓患者生活質量的影響〔J〕.中國老年學雜志，2012；32(13)：2823-5.