糖皮質激素在老年重癥社區獲得性肺炎治療中的臨床價值

童國強 羅于琳 王 熠

(九江市第一人民醫院，江西 九江 332000)

社區獲得性肺炎(CAP)是臨床常見感染性疾病，重癥CAP(SCAP)病死率較高。目前臨床上一般采取病原體檢測后合理使用抗生素進行治療，但控制局部及全身異常炎癥反應發生以及降低SCAP患者病死率方面仍不能令人滿意。臨床研究表明，糖皮質激素具有抗炎和糾正患者腎上腺皮質功能不全的作用〔1〕，但其在改善SCAP患者生存率以及臨床療效方面尚無明確結果。本文擬分析糖皮質激素治療SCAP的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年10月至2013年10月我院收治的96例SCAP患者。均符合SCAP相關診斷標準〔2〕，經血氣、呼吸、意識障礙等常規檢查以及影像學檢查確診。所有患者均使用英國胸科協會改良肺炎評分(CURB-65評分)〔3〕進行疾病嚴重程度評估。排除于院內SCAP以及合并其他臟器疾病和精神疾病者。將患者分為激素組和非激素組，其中激素組46例，男31例，女15例，平均年齡(62.8±7.13)歲，CURB-65評分(1.12±0.31)分；非激素組50例，男33例，女17例，平均年齡(63.57±6.76)歲，CURB-65評分(1.06±0.33)分。兩組性別、年齡、CURB-65評分差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法 兩組均進行痰液培養，部分患者進行血液培養，根據病原學檢測結果合理使用抗生素。激素組在此基礎上給予甲潑尼龍靜脈滴注，初始劑量為(150.22±71.20)mg/d，應用天數為(13.09±5.48)d，平均日劑量為(103.16±40.23)mg〔4〕。

1.3觀察指標 比較兩組患者抗生素使用情況、臨床指標(體溫、咳嗽、氣急、啰音、血氧分壓(PaO2)、住院時間)改善時間以及預后(病死率、二重感染、副反應)情況〔5〕。

2 結 果

2.1兩組抗生素使用情況比較 兩組抗生素使用比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組抗生素使用情況比較〔n(％)〕

2.2兩組預后情況比較 激素組二重感染發生率明顯高于非激素組(P<0.05)；兩組病死率及副反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3兩組臨床指標改善時間比較 激素組PaO2升高10 mmHg時間明顯低于非激素組，差異有統計學意義(P<0.05)；激素組住院時間明顯高于非激素組，差異有統計學意義(P<0.05)；激素組與非激素組體溫恢復正常時間、咳嗽減輕時間、氣急減輕時間及啰音消失時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組臨床指標改善時間比較

3 討 論

SCAP是臨床上較為棘手的呼吸系統疾病感染，尤其是老年患者病死率較高〔6〕。SCAP患者多在早期即已出現呼吸困難以及血流動力學指標不穩定等臨床癥狀，需要及時吸氧治療〔7〕。研究〔8〕表明，SCAP患者血清炎癥因子水平顯著升高，通過參與激活單核巨噬細胞以及釋放促炎性遞質等對機體組織細胞產生損害，同時誘導其他致病因子以及炎性遞質產生，形成惡性循環，導致炎癥反應逐漸擴大超出機體代償能力而引發全身炎癥反應綜合征。因此，較高的炎癥因子水平與SCAP患者不良預后有緊密聯系。

皮質醇進入血液后主要呈現結核型，少部分呈現游離型，游離型皮質醇能夠進入靶細胞發揮控制炎癥反應的作用〔9〕。但機體皮質醇濃度升高時，游離型皮質醇量也有所增加，能夠實現抗炎效果。研究〔10〕表明，在重癥肺部感染患者臨床治療過程中應用糖皮質激素能夠在炎癥初期緩解肺部組織水腫和滲出，并改善患者氧合功能；在炎癥后期具有抑制膠原蛋白和黏多糖的合成以及肉芽組織增生，預防黏連及瘢痕形成，有效減少了并發癥的發生，改善了治療效果〔11〕。本研究結果表明糖皮質激素在改善SCAP患者氧合功能上具有顯著臨床效果，與相關文獻〔12〕報道相似。糖皮質激素在膿毒癥治療上具有顯著臨床療效〔13〕，但SCAP患者可能發生炎癥組織對糖皮質激素反應性下降以及產生繼發性相對性腎上腺皮質功能不全等情況〔14〕。本研究結果表明糖皮質激素應用于SCAP臨床治療中并未達到降低病死率和縮短患者臨床指標改善時間的效果，同時還增加了患者住院時間，提高了二重感染發生風險。因此糖皮質激素在SCAP臨床治療上是否具有與膿毒癥治療中的相似療效，還需進一步深入研究。

另外，也有相關文獻報道指出激素對SCAP在降低體溫和炎癥指標上有一定效果，但并不穩定，患者臨床癥狀易反復〔15〕。但在本研究未顯示出糖皮質激素對患者體溫改善時間的縮短效果。分析原因可能為本研究病例數較少，應該進一步擴大病例基數，采取雙盲對照進一步深入研究。

綜上所述，糖皮質激素在SCAP臨床治療中具有明顯改善患者氧合功能的效果，但其他治療作用尚不明確，哪些類型患者可在臨床治療中收益以及激素使用的最佳劑量、時機以及療程等仍需要進一步研究。

4 參考文獻

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