隨年齡變化的成人頸動脈和椎動脈顱外段的超聲特征

丁寶維 夏玉光 唐維平 戴 良 吳宣樹 劉智勇

(解放軍第425醫院，海南 三亞 572000)

正常人體顱內血供來自4條大動脈，即兩頸內動脈構成的頸內動脈系和兩椎動脈構成的椎-基底動脈系。腦部血液供應量約80％～90％來自頸內動脈系統，10％～20％來自椎-基底動脈系。當前，由于彩色多普勒超聲技術的發展，可以在活體精確測量顱外血管內徑、內中膜厚度、內膜表面光滑度及斑塊情況〔1～7〕。通過對20～99歲年齡段成年人群頸總動脈、頸內動脈、椎動脈進行檢測，可以了解和分析這些血管不同年齡階段的解剖學結構特征，從而探討衰老過程中相應動脈的演變情況，為臨床抗衰老提供借鑒。

1 材料和方法

1.1一般資料 選擇20～99歲成年人，無影響頭面部血管的重大疾病，可自行行走，言語正常，清醒配合，對所做體檢和檢查知情同意。2009年8月至2012年12月共收集867例，男448例，女419例，年齡(53.75±16.80)歲，身高(163.68±6.85)cm，體質量(61.45±11.11)kg。為了更細致地分析年齡增長對血管解剖結構的影響，將資料按照年齡進行分組，分別分為20～29歲組(88例)，30～39歲組(97例)，40～44歲組(62例)，45～49歲組(98例)，50～54歲組(104例)，55～59歲組(89例)，60～64歲組(77例)，65～69歲組(70例)，70～74歲組(80例)，75～79歲組(56例)，80歲以上組(46例)，共11組。

1.2方法 頸部動脈彩色多普勒超聲檢查：采用GE公司LOGIQ7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10 MHz，分別測定頸總動脈(CCA)、頸內動脈(ICA)和椎動脈(VA)血管內徑以及頸總動脈內膜-中層厚度(IMT)、光滑度和斑塊情況。檢查時，被檢查者取仰臥位，頭略后仰。首先采用灰階顯像方式，分別以橫切面和縱切面觀察頸總動脈、頸內動脈、椎動脈，距頸總動脈竇上下1.0～1.5 cm縱切面分別顯示并測量頸總動脈和頸內動脈收縮中期內徑，對頸總動脈同時測量IMT、觀察血管光滑度和斑塊情況；于第4～5頸椎或第4～3頸椎椎體間顯示并測量椎動脈收縮中期內徑。如果發現頸內動脈、椎動脈中存在斑塊，同時記錄。研究對象同時對性別、身高、體質量、高血壓、糖尿病、飲酒習慣、吸煙習慣進行登記，并建議對血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FPG)、尿酸等指標進行檢測。

1.3統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行相關分析、t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1各指標簡單相關性分析 左側頸總動脈內中膜厚度(L-CCA-IMT)、右側頸總動脈內中膜厚度(R-CCA-IMT)、左側頸總動脈內徑(L-CCA-D)、右側頸總動脈內徑(R-CCA-D)、頸內動脈內徑(L-ICA-D)、右側頸內動脈內徑(R-ICA-D)、左側椎動脈內徑(L-VA-D)、右側椎動脈內徑(R-VA-D)與年齡，均為正相關關系(P<0.05)。高血壓病史與兩側CCA-D內徑、兩側ICA-D、兩側VA-D、兩側CCA-IMT均相關。性別、身高、體質量、飲酒史、吸煙史、糖尿病史、血液TC、TG及尿酸指標與兩側CCA-D、兩側ICA-D、兩側VA-D、兩側CCA-IMT的相關系數大多數均低于年齡的相關系數，提示其影響相對低一些。見表1。

2.2各年齡組IMT 各年齡組兩側CCA-D、兩側ICA-D、兩側VA-D、兩側CCA-IMT數據結果見表2，提示隨著年齡增長到一定程度，上述指標都有逐漸增大的趨勢。

2.3各年齡組斑塊情況及CCA內膜光滑度比較 各年齡組兩側CCA、ICA、VA斑塊和兩側CCA內中膜光滑度情況見表3。提示隨著年齡增長，頸總動脈內中膜逐漸由光滑變得不光滑，并可能出現斑塊；年齡越大，頸部動脈出現斑塊的比例就越高。其中，由40～44歲組到45～49歲組，頸總動脈內中膜變得不光滑的比例由33.9％升至61.2％；在CCA斑塊形成方面，50～54歲組陽性率25.0％，55～59歲組陽性率43.8％，60～64歲組陽性率53.2％。

表1 年齡、性別、身高、體質量等因素與頸部動脈內徑、頸總動脈IMT的Pearson相關系數

表2 各年齡組頸部動脈內徑、頸總動脈IMT比較

表3 各年齡組頸部動脈斑塊、CCA內中膜光滑度情況〔n(％)〕

3 討 論

有文獻對不同年齡組“健康人”群CCA-D及IMT、ICA-D和VA-D進行檢測，獲得了相應的正常參考數據，并對一般體測指標對這些數據的影響進行了分析〔1〕；部分文獻〔1～6〕報道了利用彩色多普勒超聲技術對不同年齡組健康人群CCA-D及IMT、ICA-D和VA-D的檢測結果。

本研究結果表明，隨年齡增長，CCA-IMT逐漸增厚并且變得不光滑、甚至形成斑塊，與國內外研究相符〔2～9〕；對CCA、ICA、VA的內徑有影響的主要因素也是年齡，即隨年齡增長，CCA、ICA、VA的內徑逐漸變寬。其中，在45歲以后，超過一半的人群出現了CCA內中膜變得不光滑；在60歲以后，超過一半的人群出現了CCA斑塊形成。這個結果體現了衰老造成頸部動脈血管內中膜增厚、斑塊形成、管壁彈性減弱和內徑增大的趨勢，提示了頸部動脈逐漸硬化的特征，可以認為這些變化是衰老在機體內在的結果和表現。

當前，由于彩色多普勒超聲技術的發展，可以活體精確、無創、無損測量顱外血管內徑和IMT，對相關的病情檢測和評估提供了較好的工具和方法〔7～9〕。本研究通過對不同年齡階段的CCA、ICA、VA超聲解剖的變化特征進行檢測和分析探討，為頸部動脈硬化檢測進行衰老評估人體衰老評估提供。

4 參考文獻

1丁寶維，戴 良，夏玉光，等.健康成人頸動脈和椎動脈顱外段的超聲特征解剖學分析〔J〕. 解剖學雜志，2012；35(5)：645-8.

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