石家莊市老年人跌倒的發生現況及其下肢平衡能力

李長虹 李 立 李壯志 陳玉娟

(石家莊學院體育學院，河北 石家莊 050035)

有研究表明，5％的跌倒會造成骨折發生，超過10％會造成腦部損傷或軟組織損傷等，一部分會導致死亡〔1〕。跌倒已成為老年人傷殘、失能、死亡的主要原因〔2〕。本研究旨在了解老年人跌倒的發生現況及下肢平衡能力。

1 對象與方法

1.1研究對象 隨機選擇石家莊市76個社區60～90歲生活能夠自理的老年人1 667例進行調查，其中男811例，女856例。隨機抽取其中82例老年女性和石家莊市80例20～26歲健康青年女性進行閉眼單腳站立測試、身體活動幅度測試、足底壓力測試。

1.2調查法 研究人員深入社區以面對面的訪談形式了解老年人過去一年中跌倒情況。跌倒標準為老年人在日常生活中出現的突發的、不自主的、非故意的體位改變而倒在地上〔3〕。

1.3閉眼單腳站立測試 要求受試者在水平地面上自然站立，當聽到“開始測試”口令后，慢慢抬起非優勢腿，與此同時工作人員開始計時，當受試者支撐足移動或抬起足著地時停止計時，每人測試兩次，取時間長的一次記錄，以秒為單位，測試時注意保護工作。

1.4身體活動幅度測試〔4〕采用比利時Footscan平衡測試分析系統對研究對象進行測試。要求研究對象脫掉鞋襪，自然站立于Footscan測力板上，兩眼平視前方，兩腳左右開立與肩同寬，雙手叉腰做前后左右最大幅度的轉動，以保持雙腳不離開測力板表面，身體不傾倒為標準。測試時間為60 s，測試時注意保護工作。Footscan平衡測試分析系統能感受人體重心的移動情況，將傳感信號經軟件處理后可以得到重心、壓力重心、壓力面積、軌跡長等參數。分析指標主要包括：總軌跡長(LNG)、包絡面積(AREA)、重心動搖中心位置(X軸最小值：MinX，X軸最大值：MaxX；Y軸最小值：MinY，Y軸最大值：MaxY；最大值和最小值差：△X，△Y)。

1.5足底壓力測試〔5〕采用比利時Footscan insole足底壓力測試系統對研究對象進行測試。要求研究對象脫掉鞋襪，以個人平常步態自然行走，測量3次，足底壓力分布解析系統可獲得完整步態周期的足底壓力分布圖，數據采集與分析采用配套軟件Footscan7.0進行。

2 結 果

2.1各年齡段老年人一年內跌倒發生率 男性跌倒發生率為24.41％，女性跌倒發生率為29.67％。隨年齡增長男女跌倒發生率均呈現出遞增趨勢。見表1。

表1 各年齡段老年人一年內跌倒發生率〔％(n/n)〕

2.2老年人與青年人閉眼單腳站立測試結果 老年組的閉眼單腳站立時間顯著低于青年組〔(13.82±7.91)s vs (36.56±16.84)s，P<0.05〕。

2.3老年人與青年人身體活動幅度測試結果 老年人與青年人身體活動幅度各項指標差異均有統計學意義(P<0.05)，說明青年人在維持平衡的情況下，身體的運動幅度遠高于老年人。見表2。

2.4老年人與青年人足底各區域峰值壓力測試結果 老年人左、右足足底各區域峰值壓力由大到小的順序表現出較好的一致性，依次為足跟外側>足跟內側>第2跖骨>第3跖骨>第1跖骨>第1趾骨>第4跖骨>足弓>第5跖骨>第2～5趾骨；青年人左、右足足底各區域峰值壓力由大到小的順序依次為足跟內側>足跟外側>第3跖骨>第2跖骨>第1趾骨(左足)、第5跖骨(右足)>第5跖骨(左足)、第1趾骨(右足)>第4跖骨>足弓>第1跖骨>第2～5趾骨；由此可知，老年人與青年人的足底最大壓力都集中在足跟部位，其次是腳掌的第2、3跖骨，最小的是第2～5趾骨。老年人與青年人左足各區域足底壓力統計學比較，除第1跖骨外的其他9個區域的差異均顯著(P<0.05)；右足各區域足底壓力統計學比較，除第2～5趾骨、第1跖骨外的其他8個區域的差異均顯著(P<0.05)；除第1跖骨外的其他9個區域青年人足底壓力均大于老年人(P<0.05)。見表3。

表2 老年人與青年人身體活動幅度測試結果比較

表3 老年人與青年人足底各區域峰值壓力測試結果比較

3 討 論

于普林等〔3〕對北京城市社區60歲及以上的1 512例老年人一年中跌倒發生情況的調查結果顯示：有272例發生跌倒，跌倒發生率為18.0％，其中男性為14.9％，女性為20.1％。金曉濤等〔6〕對北京市牛街地區60歲及以上1 662例老年人一年中跌倒發生情況的調查結果顯示：有194例發生跌倒，跌倒發生率為11.7％，其中男性為9.1％，女性為13.5％。張玉龍等〔7〕對上海市嘉定區55歲及以上的1 672例老年人一年中跌倒發生情況的調查結果顯示：有119例發生跌倒，跌倒發生率為7.1％，其中男性為4.4％，女性為9.3％。

以上數據表明，石家莊老年人跌倒的發生率比較高；各地區女性老年人跌倒發生率均高于男性。研究認為，導致這一結果的原因可能與女性參與重體力勞動較少，絕經后雌激素水平又迅速下降，從而導致肌肉力量衰退較快，骨質疏松發生較高有關〔8,9〕。

閉眼單腳站立測試可以反映人體本體感覺功能對自身靜態平衡的控制能力〔10〕。主要通過本體感覺感受身體的晃動后，反饋給中樞神經系統，從而支配自己的肌肉、關節囊等力學感受器來維持自身平衡。本研究說明老年人本體感覺功能和對平衡的控制能力遠低于青年人，導致這一結果的主要原因可能是老年人各功能器官老化所致。吳迪等〔11〕的研究表明，隨著年齡的增長，人體本體感覺、前庭和視覺等器官老化以及中樞和周圍神經系統控制能力的下降會導致跌倒危險性的增加。

身體活動幅度測試可以直接反映人體在保持身體平衡情況下最大活動的范圍，可以間接反映人體前庭器官、視覺、本體感覺和運動系統功能對平衡能力的綜合作用效果〔10〕。本研究表明老年人在維持平衡的情況下，身體的活動幅度遠低于青年人，說明老年人維持自身平衡能力遠低于青年人。身體活動幅度測試中AREA這一指標是反映人體本體感覺系統對身體姿勢的控制能力，本研究表明老年人的AREA遠小于青年人，說明老年人本體感覺系統已嚴重衰退。很多研究表明〔10，12，13〕，人體隨著年齡的增加，當進入老年時期后，身體各器官、各系統會發生器質性變化。肌肉力量嚴重下降，下肢運動能力、協調能力、平衡能力也會降低。

足底各區域峰值壓力是反映足底壓力分布的重要指標，峰值壓力的大小和部位對分析人體下肢平衡能力具有重要意義〔14〕。力是改變物體運動狀態的原因，足底壓力測試可以準確反映出人體隨年齡增長足底力學變化。本研究表明青年人左、右足除第1跖骨外的9個區域峰值壓力均大于老年人，這可能與老年人步行速度較慢、步幅較小有關，有研究表明，老年人行走時時空參數特征有著顯著性的降低，其步行速度和步幅下降明顯，表現出短步幅、低節律的特點〔15〕。有研究表明步速加快可使足底壓力增高，步速與足底壓力呈正相關〔16，17〕；也有研究認為老年人足底峰值壓力較小的原因，可能與老年人足著地方式有較大關系〔18〕。由于老年人肌肉力量減弱，身體控制能力降低，在行走過程中害怕跌倒，因此，其著地時可能更加小心謹慎。這種人體自身的保護機制，導致足著地方式發生了變化，足跟著地點靠近身體總重心，著地角度更垂直，降低了足部著地時受到的大的沖擊。導致單步步長縮短，和速度下降，這樣著地時刻足底壓力峰值下降。老年人與青年人足底峰值壓力由大到小的排列順序具有明顯的不同，形成這一原因可能與老年人行走時上體左右搖擺幅度較大有關〔19〕。隨年齡增加器官的老化、肌力的下降、行走時身體的左右搖擺可能是造成老年人跌倒風險增加的主要原因。

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