非酒精性脂肪肝危險因素的相關(guān)分析

李寶莉 張永莉

(延安大學醫(yī)學院藥理學教研室，陜西 延安 716000)

全球流行病學調(diào)查表明，成人的非酒精性脂肪肝(NAFLD)發(fā)病率為20％～33％〔1〕，肥胖或2型糖尿病患者中NAFLD發(fā)病率達到75％〔2，3〕。NAFLD確切病因不清，胰島素抵抗可能是其發(fā)病的基礎，提示脂肪肝與代謝綜合征(MS)密切相關(guān)。MS與2型糖尿病、心血管疾病的發(fā)病率及死亡率的升高有關(guān)〔4〕。本文旨在探討陜北地區(qū)特殊人群中NAFLD的危險因素及臨床特點。

1 對象與方法

1.1一般資料 2007年11～12月在本院行健康體檢的延安市某單位職工(含離退休人員)743例(21～77歲)，其中男性467例，女性276例。所有患者均行B超檢查，根據(jù)有無脂肪肝分成2組：221 例為NAFLD組(排除病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、藥物性肝損害及長期飲酒、遺傳性疾病如肝豆狀核變性、血色病等)，其余522例為非脂肪肝組。

1.2方法

1.2.1人體測量學指標 研究對象禁食12 h以上，排空大小便，著輕薄衣褲測定。應用標準身高測定尺由專人測定身高(Ht)，采用經(jīng)標定的RGZ120型體重計(感量0.1 kg)，由專人測定體重，計算體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/〔身高(m)2〕。按照中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南〔5〕方法，由專人進行腰圍和臀圍的測量，皮尺精確度為0.1 cm。休息30 min，取坐位用臺式水銀血壓計測量右臂肱動脈血壓，間隔2 min，連測2次取平均值。

1.2.2BMI和腰圍切點的判斷 依據(jù)中國肥胖問題工作組發(fā)表的中國成人BMI分類的推薦意見，18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2為正常，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖〔6〕，依據(jù)中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組公布的適宜腰圍切點，男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm為腹部脂肪過多蓄積〔6〕。

1.2.3生化指標 由專人對受檢者清晨抽空腹12h 靜脈血做血糖、血脂、肝腎功能等生化檢查。血脂、血糖測定采用美國BECKMAN CX9型全自動生物化學分析儀檢測。

1.2.4脂肪肝的判斷 按照中華醫(yī)學會肝臟學分會脂肪肝和酒精性肝病學組制定的非酒精性脂肪肝病診療指南中B超診斷標準〔7〕。MS的診斷標準參照〔8〕。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行t和χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1NAFLD組與非脂肪肝組一般情況及血液生化學指標比較 NAFLD組的年齡、BMI、血壓(BP)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、腰臀比、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、空腹血糖(FPG)、餐后血糖明顯高于非脂肪肝組(P<0.05)，而高密度脂蛋白(HDL)明顯低于非脂肪肝組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一般情況比較

2.2各組各相關(guān)疾病的發(fā)生率比較 NAFLD組合并肥胖癥、高血壓、高脂血癥、糖尿病及MS者分別為：30.32％，34.39％，17.19％，18.55％，41.6％；非脂肪肝組合并肥胖癥、高血壓、高脂血癥、糖尿病及MS者分別為：14.18％，14.37％，4.59％，4.02％，9.8％，兩組差異顯著(P<0.05)。

2.3各組MS患者狀構(gòu)成情況比較 221例NAFLD者中檢出92例合并MS，其中高血壓者67例(72.8％)，高血糖者82例(89.1％)，BMI ≥25 kg/m2者76例(82.6％)，血脂紊亂者中TG≥1.70 mmol/L者62例(67.4％)，HDL降低者22例(23.9％)。522例非脂肪肝患者者中檢出51例合并MS，其中高血壓者39例(72.8％)，高血糖者47例(89.1％)，BMI ≥25 kg/m2者33例(82.6％)，血脂紊亂者中TG≥1.70 mmol/L者45例(67.4％)，HDL降低者18例(23.9％)。

3 討 論

據(jù)報道〔9〕NAFLD在一般人群中的平均患病率是20％左右，本組資料顯示非酒精性脂肪肝的患病率為29.7％，高于此平均水平，可能與該組資料來源于特殊人群(陜北地區(qū)某單位收入相對較高)及其特殊的生活方式(喜肉、少動等)有關(guān)。肥胖、2型糖尿病、血脂異常是NAFLD最常見的危險因素，而MS是多種危險因素( 肥胖、高血壓、2型糖尿病、高脂血癥、高胰島素血癥等) 在同一個體聚集的臨床綜合征，胰島素抵抗(IR)是其共同的病理生理基礎。研究發(fā)現(xiàn)NAFLD與MS的臨床和生化指標密切相關(guān)〔10〕。伴有MS的NAFLD患者各項MS癥狀構(gòu)成情況中高血糖最常見，其次為肥胖，再其次是高血壓，血脂紊亂相對較少。各項指標比較提示NAFLD患者明顯有MS的多種組分集聚，非酒精性脂肪肝常與代謝綜合征中的眾多成分并存。國內(nèi)外許多學者認為非酒精性脂肪肝是 MS 的另一個組成部分。每增加 1 項 MS 指標(高胰島素血癥、糖耐量異常、2 型糖尿病、高血壓、高脂血癥)，脂肪肝的危險性增加 1～99 倍〔11〕。MS、IR及NAFLD之間存在著一個復雜因果關(guān)系，其中IR是其共同病理基礎，脂質(zhì)代謝紊亂(脂中毒)，慢性非特異性炎癥加速了其發(fā)展。

目前被廣泛接受的一個理論是“二次打擊”假說。而胰島素抵抗貫穿于這“二次打擊”的始終。胰島素抵抗(IR)可誘發(fā)活性氧形成增加和線粒體功能不全;IR相關(guān)激素如瘦素、雌激素、皮質(zhì)醇、生長激素等增高，可進一步介導代謝和免疫功能紊亂，促進脂肪化的肝臟發(fā)生炎癥、壞死和纖維化?，F(xiàn)今認為，NAFLD是代謝綜合征的構(gòu)成成分之一，而MS又是預測心腦血管疾病和糖尿病的危險因子〔12〕。IR和高胰島素血癥是代謝綜合征的根源，IR不僅引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)等的異常，還可在促炎癥和應激誘導細胞因子引發(fā)的血管內(nèi)皮功能異常的基礎上發(fā)生病理改變，出現(xiàn)動脈粥樣硬化、斑塊的破裂及血栓形成等變化從而增加心腦血管疾病的發(fā)生。因此治療的關(guān)鍵是減輕體重、糾正血脂異常、控制糖尿病患者的血糖、改善IR對防治脂肪肝具有重要的臨床意義。

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