鮭魚降鈣素聯合帕瑞昔布鈉對老年骨質疏松性粗隆間骨折圍術期的鎮痛效果

馬慧勇 曹江龍 李旭晨 韓純杰 秦秀龍

(長治醫學院附屬和濟醫院，山西 長治 046011)

手術治療是股骨粗隆間骨折的主要方法，術后早期進行功能鍛煉有利于患者下肢肌肉以及關節功能的恢復，并且能減少術后并發癥的發生〔1，2〕。然而疼痛是術后不能進行早期功能鍛煉的主要影響因素，如何更好地鎮痛是促進術后早期功能鍛煉的關鍵〔3〕。鮭魚降鈣素是骨質疏松的常用治療藥物，可以抑制破骨細胞的活性，進而增加骨量，同時還具有一定的鎮痛效果〔4〕。帕瑞昔布鈉是環氧化酶(COX)-2抑制劑，具有較強的鎮痛抗炎作用，而且對胃腸道的刺激較小〔5〕。本文研究鮭魚降鈣素聯合帕瑞昔布鈉治療老年骨質疏松性粗隆間骨折圍術期的鎮痛效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月至2014年5月我院收治的老年骨質疏松性粗隆間骨折120例，均符合骨質疏松性粗隆間骨折的診斷標準〔6〕，并均經X線或者CT確診。并排除心衰史、消化道潰瘍病史或其他嚴重的內科病史、長期臥床者、對磺胺藥物過敏者以及術前1 w仍服用鎮痛藥物者。隨機分為Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組，Ⅰ組40例，男23例，女17例，年齡62～80〔平均(73.5±0.2)〕歲，體重55～75 kg，平均(62.1±0.2)kg；Ⅱ組40例，男22例，女18例，年齡61～80〔平均(72.9±0.3)〕歲，體重55～75 kg，平均(62.3±0.7)kg；Ⅲ組40例，男22例，女18例，年齡61～80〔平均(72.9±0.2)〕歲，體重55～75 kg，平均(61.9±0.3)kg，三組年齡、性別以及體重均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者均給予腰椎硬膜腔麻醉，應用動力髖螺釘固定，術后放置引流管，24 h后拔出，術后均不給予任何鎮痛治療。術前3 d開始所有患者均進行補鈣治療。Ⅰ組：術前3 d開始給予患者皮下注射鮭魚降鈣素(生產廠家：諾華公司；生產批號：X19990239；規格：50 IU/ml)50 IU/次，1次/d，持續應用2 w。Ⅱ組：患者手術結束縫皮后開始進行靜脈注射帕瑞昔布鈉(生產廠家：輝瑞制藥有限公司；生產批號：國藥準字J20080045；規格：40 mg)40 mg/次，每12 h注射1次，持續注射3 d。Ⅲ組：給予患者鮭魚降鈣素聯合帕瑞昔布鈉，方法同上。

1.3觀察指標 觀察三組術后靜息狀態下視覺模擬評分(RVAS)、主動運動狀態VAS(AVAS)、持續被動運動VAS(PVAS)、患者能主動股四頭肌功能鍛煉的時間、主動屈髖90°的時間以及藥物的不良反應。

2 結 果

2.1三組鎮痛效果比較 術后1、2、3 d Ⅲ組的RVAS評分、AVAS評分以及PVAS評分均顯著低于Ⅰ組、Ⅱ組(P<0.05)。見表1。

2.2三組下肢活動情況比較 術后Ⅲ組主動股四頭肌功能鍛煉的時間、主動屈髖90°的時間均顯著早于Ⅰ組和Ⅱ組(P<0.05)。見表2。

表1 三組術后1、2、3 d RVAS評分、AVAS評分以及PVAS評分比較(分，

表2 三組主動股四頭肌功能鍛煉時間、主動屈髖90°的時間比較

2.3三組不良反應比較 Ⅰ組有2例出現嘔吐，給予對癥治療以后緩解，Ⅱ組無不良反應發生，Ⅲ組出現2例惡心和干嘔。三組不良反應比較差異無統計學意義(F=15.213，P=0.074)。

3 討 論

老年人骨質疏松者較多，老年骨質疏松性粗隆間骨折是由于低能量外傷引起的，此類骨折主要通過手術治療，臨床治療效果較好。術后早期進行功能鍛煉有利于患者肌肉和關節的功能恢復，術后患者會出現疼痛，加上骨質疏松本身帶來的骨痛，嚴重影響患者術后早期功能鍛煉，增加患者的臥床時間，引起皮膚壓瘡、肺栓塞、下肢靜脈血栓等并發癥的發生，給患者帶來較大的影響〔7〕。同時也嚴重影響術后骨折的愈合，給患者帶來較大的痛苦。如何有效鎮痛是促進術后早期功能鍛煉的關鍵〔8〕。降鈣素是一種由甲狀腺分泌的激素，具有調節人體的骨代謝的作用，是一種多肽物質，能夠抑制破骨細胞的數量和其生物活性，主要參與體內鈣、磷的代謝，減少骨吸收，提高骨量。同時降鈣素還可以刺激成骨細胞的活性，促進骨骼的形成，除此之外，降鈣素還具有維持骨小梁的作用，是目前治療骨質疏松的常用藥物之一〔9〕。降鈣素還具有鎮痛作用，可以用于骨質疏松患者的術后鎮痛，其鎮痛的機制可能為：提高患者血漿中內啡肽的濃度和阿片類受體進行特異性的結合來發揮其鎮痛作用，同時還能改善神經元細胞中的鈣離子濃度，提高痛閾值，減少前列腺素以及血栓素的合成，對外周產生鎮痛作用，促進腎上腺素的分泌，進而起到中樞鎮痛作用〔10〕。

但是術后的早期單用降鈣素不能有效緩解手術帶來的疼痛，術后的早期鎮痛大多應用阿片類或者非甾體類的鎮痛消炎藥，由于阿片類藥物不良反應較大，會給老年患者帶來較多的術后并發癥〔7〕。非選擇性的非甾體藥物容易引起消化道潰瘍，尤其是術后患者機能較低的情況下。帕瑞昔布鈉具有選擇性抑制COX-2的作用，可以注射給藥，具有起效快、術后鎮痛效果好的優點，同時抑制中樞和外周COX-2的表達作用，進而減少前列腺素的合成作用，提高患者的痛閾值，而且能顯著降低消化道的不良反應癥狀，提高藥物的用藥安全性〔11〕。本研究充分證明鮭魚降鈣素聯合帕瑞昔布鈉治療老年骨質疏松性粗隆骨折圍術期具有較好的鎮痛效果，顯著降低患者的疼痛，改善患者的生活質量。研究還說明鮭魚降鈣素聯合帕瑞昔布鈉治療老年骨質疏松性粗隆骨折能顯著縮短術后患者的主動活動時間，有利于術后患者早期功能鍛煉。且鮭魚降鈣素聯合帕瑞昔布鈉無嚴重不良反應，具有一定的安全性。

綜上所述，老年骨質疏松性粗隆間骨折是臨床上常見的骨折，鮭魚降鈣素聯合帕瑞昔布鈉治療老年骨質疏松性粗隆骨折圍術期具有較好的鎮痛效果，能顯著降低患者VAS評分，縮短患者主動運動時間，且無嚴重不良反應，用藥安全。

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