全髖關節和半髖關節治療老年股骨頸骨折的臨床療效

陳 星 丁永利 李現林 胡靜文

(河南中醫學院第一附屬醫院骨傷科,河南 鄭州 450000)

老年股骨頸骨折是臨床常見的骨折類型〔1〕，極易引起骨折不愈合以及股骨頭壞死等，嚴重影響患者的生活及生存質量。臨床研究證實，Ⅰ期人工髖關節置換術對于老年股骨頸骨折具有顯著療效，但選擇半髖關節置換術或者全髖關節置換術目前尚存在一定的爭議〔2〕。本研究對比分析半髖關節與全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折中的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年1月至2013年12月我院收治的老年股骨頸骨折患者84例，男51例，女33例，年齡60～85〔平均(70.6±5.4)〕歲。致傷原因：66例跌倒傷，12例車禍傷，6例高處墜落傷。骨折Carden分型：50例Ⅲ型，34例Ⅳ型。骨折部位：31例頭下型骨折，33例經頸型骨折，20例基底型骨折。49例左側骨折，35例右側骨折。合并疾病：26例高血壓，13例糖尿病，14例慢性支氣管炎，11例腦梗死。患者均自愿并知情，并簽署了知情同意書。根據術式的不同分為全髖關節置換術組(全髖組，49例)和半髖關節置換術組(半髖組，35例)，兩組的年齡、性別構成、Carden骨折分型、骨折部位以及合并疾病等均無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者入院后均接受全面術前評估，評估內容包括重要臟器功能、手術耐受性等，并完善各項輔助檢查，血糖及血壓均控制至安全范圍內，以確保手術安全順利。半髖組在連續硬膜外麻醉下手術，患者側臥位，醫師經后外側入路，并逐層切開，使股骨頭充分顯露，于股骨小轉子上方約1 cm處截斷股骨頸，使髖臼充分暴露，磨挫打磨表面，并保留大部分的關節囊，常規置換后復位股骨頭假體，并留置引流管，術后予抗生素抗感染3～5 d，術后24～48 h拔除引流管。全髖組于硬膜外麻醉下手術，取側臥位，充分固定肢體后，同樣經后外側入路，清理髖盂、髖臼以及髖唇部位腎盂關節囊，并沿前傾15°和外展45°方向以髖臼銼磨削髖臼，洗凈骨碎屑后，將骨水泥注入髖臼內，并選擇適宜的髖臼假體植入，骨水泥干涸滿意后，復位髖關節。術后處理同半髖組。

1.3觀察指標 觀察并記錄兩組的手術時間、出血量以及住院時間，同時通過院內觀察、電話隨訪及復診等方式了解患者的術后并發癥發生情況。

1.4療效評價 采用Harris評分標準評價患者的術后關節功能恢復情況，主要從功能、疼痛、畸形以及關節活動度四方面評價，總分為100分，得分≥90分為優，80～89分為良，70～79分之間為可，<70分差。

2 結 果

2.1兩組術中及術后情況比較 全髖組的手術時間〔(61.2±10.5)min〕以及術中出血量〔(510±50)ml〕顯著高于半髖組〔(42.2±6.6)min、(260±20)ml〕(P<0.05)，但兩組的術后住院時間〔(16.1±1.4)vs(15.6±1.3)d〕無明顯差異(P>0.05)。

2.2兩組髖關節功能恢復情況比較 全髖組的關節功能優良率〔45例(98.0%)，優40例(81.6%)，良5例(10.2%)，中3例(6.1%)，差1例(2.0%)〕顯著高于半髖組〔28例(80.0%)，優2例(60.0%)，良7例(20.0%)，中6例(17.1%)，差1例(2.9%)〕(P<0.05)。

2.3兩組并發癥比較 全髖組的并發癥發生率顯著低于半髖組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發癥比較〔n(%)〕

3 討 論

老年患者常存在不同程度的機體功能減退以及骨質疏松等，髖部輕微損傷也可能引起股骨頸骨折，且骨折后更容易發生泌尿系統感染、壓力性潰瘍等并發癥，嚴重可導致死亡〔3〕。由于股骨頸骨折導致股骨頭以及股骨頸血供受損，如實施保守治療可能發生骨不連或者股骨頭缺血性壞死等，部分患者仍需再次手術〔4〕。

內固定以及髖關節置換術是目前臨床治療本類型骨折的主要方法，內固定術雖然具有一定的療效，但創傷大，且可能再發骨折。髖關節置換術是一種髖關節功能重建術，主要是對骨折所致疼痛以及功能障礙等進行針對性治療。髖關節置換術后，患者能夠早期開展功能鍛煉，不僅可促進骨折的愈合，同時還有利于減少或者避免因長期臥床所致壓力性潰瘍、肌肉萎縮、靜脈栓塞等并發癥〔5〕。研究資料顯示，實施髖關節置換術能夠有效降低骨折不愈合以及晚期股骨頭壞死等的發生，可避免再次手術治療〔6〕。但關于選擇哪種髖關節置換術，目前尚無定論。半髖關節置換術操作較為簡便，手術時間較短，術中出血量少，但由于患者的年齡較大，且多合并慢性疾病以及骨質疏松等，術后并發癥較多，發生骨折愈合不良的風險更大，主要是由于半髖關節置換術中對于髖臼處理并不十分充分，導致骨性髖臼與股骨頭假體之間的匹配度降低，故在術后髖臼負重活動或者行走時，將增加對髖臼組織的磨損，導致股骨頭假體下沉而誘發脫位或者畸形等，并可增加髖部疼痛感〔7，8〕。

全髖關節置換術主要是先清理髖臼邊緣，并使髖臼充分暴露，確保真臼邊緣與髖臼假體邊緣保持平行，術中通過不同方向進行髖關節活動，能夠維持其穩定性以及活動度〔5，6〕。半髖關節置換術僅能夠在一定程度上實現股骨頭假體與髖臼假體之間的匹配，但對于髖臼骨性負重部位可產生集中應力，故可造成術后疼痛〔9〕。全髖關節置換術能夠實現與假體的完全匹配，從而確保髖關節的穩定性，有效降低假體與關節之間產生的摩擦力，從而減少甚至避免術后疼痛以及功能障礙等〔10〕。

綜上所述，全髖關節與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折均具有較好的療效，雖然全髖關節置換術的手術時間以及術中出血量較半髖關節置換術明顯增加，但術后關節功能康復效果更好，并發癥更少。在臨床治療中，應根據患者的病情以及全身狀況合理選擇術式。

4 參考文獻

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8王 雷，劉慶寬，張元民，等.全髖與半髖置換治療老年股骨頸骨折的比較〔J〕.中國組織工程研究，2013；17(22)：4013-7.

9吳 鋒，葉 勁，鄒仲兵，等.應用全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較〔J〕.求醫問藥(下半月刊)，2013；11(7)：21-3.

10廖勁松，李星海，劉 松，等.42例老年股骨頸骨折全髖與半髖關節置換術對比分析〔J〕.中國當代醫藥，2010；17(27)：161-2.